輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)的護(hù)理配合

摘要：總結(jié)了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)和體會(huì)。強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，完善的術(shù)前準(zhǔn)備（包括術(shù)前訪視、特殊儀器的檢查、物品準(zhǔn)備），以及對(duì)手術(shù)過(guò)程的熟悉程度，術(shù)中主動(dòng)配合手術(shù)的能動(dòng)性是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵；而儀器設(shè)備的正確使用、術(shù)后的器械清洗與保養(yǎng)是保持其性能完好、確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；手術(shù)中護(hù)理

近年來(lái)，隨著泌尿外科內(nèi)鏡碎石技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用，特別是對(duì)于孤立腎、結(jié)石小于2cm及ESWL失敗和不適于PCNL的手術(shù)， 經(jīng)尿道軟鏡有著較纖細(xì)的鏡體，可以彎曲，也可以直視，對(duì)于腎盞和遠(yuǎn)端輸尿管硬鏡不能到達(dá)的，則可應(yīng)用軟鏡的優(yōu)勢(shì)，完成這些部位的碎石及清理工作，從而得到更理想的結(jié)石清除率，避免二次取石給患者帶來(lái)的傷害[1-3]。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、碎石成功率高、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院于2012年5月～2013年11月為13例患者經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)均順利完成。現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組13例。男9例，女4例。年齡17～65歲，平均43歲。右側(cè)4例，左側(cè)8例，雙側(cè)1例。其中輸尿管上段結(jié)石4例，腎結(jié)石7例，輸尿管上段結(jié)石合并腎多發(fā)性結(jié)石2例。結(jié)石大小平均1.0m×1.9m。術(shù)前常規(guī)行B超，KUB+IVU及腎臟 CT 平掃，X胸片、心電圖和各項(xiàng)血液指標(biāo)檢查。

1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具體手術(shù)方法參見(jiàn)文獻(xiàn)[4]。

1.3結(jié)果 13例患者共行13次手術(shù)，均順利完成。結(jié)石尋及率 92.3%（12/13） 、單次碎石成功率 77.8%（10/13）。手術(shù)時(shí)間40～125 min，平均63min。術(shù)后住院時(shí)間 3～7d，平均3～5d。13例患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，術(shù)前的注意事項(xiàng)及手術(shù)過(guò)程，說(shuō)明輸尿管軟鏡技術(shù)的優(yōu)越性和配合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，介紹我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，做好心理護(hù)理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。②物品準(zhǔn)備：監(jiān)視系統(tǒng)、 輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、350 μm 光纖、200 μm 超細(xì)超柔軟光纖、輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘及輸尿管軟鏡套石籃 鉑立輸尿管軟鏡、輸尿管鏡取石鉗，超光滑斑馬導(dǎo)絲等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①手術(shù)當(dāng)日熱情接待患者，嚴(yán)格核對(duì)無(wú)誤后，建立靜脈通道。 檢查鈥激光導(dǎo)絲， 檢查儀器性能是否正常。全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管成功后，患者常規(guī)取截石位，在擺放截石位時(shí)，腿架墊上啫喱軟墊，腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°。雙下肢分開(kāi)約80～90°，以避免對(duì)腘窩的直接壓迫，避開(kāi)了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。注意保暖，保護(hù)患者隱私，除手術(shù)部位外加蓋被單。鈥激光碎石系統(tǒng)和壓力灌注泵常規(guī)擺在術(shù)者左邊，顯示器置于患者頭上方。②常規(guī)消毒消毒鋪巾完成后，與洗手護(hù)士共同連接各導(dǎo)線并裝好軟鏡以備用。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，術(shù)中要與醫(yī)師密切配合，首先是體位配合，在置入輸尿管鏡碎石時(shí)，需取頭高腳低約 30°，患側(cè)抬高約 60°，利用重力作用防止結(jié)石上移。然后注意參數(shù)調(diào)節(jié)，將灌注泵調(diào)節(jié)為連續(xù)狀態(tài)，流速20～40ml/min；軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)先從低功率開(kāi)始調(diào)起，逐漸加大功率，選擇最佳的碎石功率，一般為0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超過(guò) 15W，碎石時(shí)采用\"蠶蝕\"法，因?yàn)殁€激光對(duì)結(jié)石有較強(qiáng)的沖擊力，過(guò)早碎裂結(jié)石可能對(duì)之后尋找結(jié)石碎片，進(jìn)一步完全碎石造成困難[5]。③手術(shù)完成后巡回護(hù)士將手術(shù)床復(fù)位，對(duì)手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)的、年老的患者，將腿放平時(shí)，應(yīng)先放平一條腿，3～5 min后再放另一條腿，以防雙腿同時(shí)放下引起血壓驟降。術(shù)后貼好管道標(biāo)識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理文書(shū)的記錄，安全搬運(yùn)患者，認(rèn)真與麻醉護(hù)士做好交接班。檢查器械、設(shè)備使用情況，注意保養(yǎng)并進(jìn)行登記。整理手術(shù)間，將儀器、設(shè)備歸位放置。

2.2.2洗手護(hù)士配合 ①術(shù)前了解和掌握輸尿管軟鏡（ 硬鏡） 的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用。②術(shù)中做好手術(shù)過(guò)程中軟硬鏡的互換工作，并注意無(wú)菌操作，鏡頭端要用保護(hù)套放好，避免污染， 嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，密切配合手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)傳遞并收回鈥激光導(dǎo)絲，注意不要以銳角彎曲或扭曲。使用軟鏡時(shí)也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時(shí)單手抓握，以免折斷導(dǎo)光纖維。③術(shù)后應(yīng)立即把成像光纖從軟鏡套管內(nèi)取出，自然的盤(pán)繞于圓形的保護(hù)套內(nèi)（成像光纖不直接進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)需消毒），將成像光纖通道前面盲端調(diào)至\"off\"，并旋緊密封帽，防止清洗時(shí)進(jìn)水而損壞。輸尿管軟鏡清洗時(shí)不可用高壓水槍沖洗，只能用專用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入無(wú)水酒精干燥，50ml的注射器打空氣吹干后，放入消毒盤(pán)內(nèi)環(huán)氧乙烷消毒，消毒時(shí) U 形放置，U 形臂間距至少 30cm 以上。

3總結(jié)

輸尿管軟鏡手術(shù)的實(shí)施與設(shè)備器械的準(zhǔn)備和使用密切相關(guān)，設(shè)備器械的好壞直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。輸尿管軟鏡手術(shù)涉及到的儀器設(shè)備多，巡回護(hù)士需術(shù)前做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡） 的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、軟鏡的使用、消毒、清洗和保養(yǎng)知識(shí)及設(shè)備小故障的排除方法，使其始終處于良好的工作狀態(tài)。輸尿管軟鏡是精密貴重儀器，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，設(shè)備器械由專人管理，固定手術(shù)間，專柜存放。術(shù)中護(hù)士要與醫(yī)師默契配合，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，洗手護(hù)士應(yīng)熟悉各種器械的性能、使用及安裝，功用及使用注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)完成手術(shù)的配合工作，縮短手術(shù)時(shí)間。總之，建立良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)，儀器設(shè)備的正確使用可提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)安全性。護(hù)理工作對(duì)于整個(gè)手術(shù)的順利完成，起著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾利娟，陳金蘭，黃萍.9例孤立腎腎結(jié)石并慢性腎功能不全經(jīng)皮腎鏡取乙沐后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：751-52.

[2]方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合欽激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（l）：42-45.

[3]胡衛(wèi)列，鄧志雄，趙永斌，等.輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（4）：335-336.

[4]曹文鋒，王亮，黃曉科，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：933-937.

[5]胡衛(wèi)列，鄧志雄，趙永斌，等.輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（4）：335-336.

編輯/孫杰