蛇傷致肢體腫脹用小切口深筋膜切開及拔罐術的治療與護理

摘要：目的 蛇傷致肢體腫脹用小切口深筋膜切開及拔罐術治療與護理的效果觀察。方法 選用2012年20例蛇傷致肢體腫脹的患者用傳統的治療和護理作為對照組和2013年20例蛇傷致肢體腫脹的患者用傳統方法加用小切口深筋膜切開及拔罐術的治療與護理作為實驗組，觀察兩組的療效。結果 用小切口深筋膜切開及拔罐術治療蛇傷致肢體腫脹的療效顯著，無肢體潰爛，縮短了住院時間，減輕了患者的費用。結論 小切口深筋膜切口及拔罐術操作簡單，療效滿意，受到患者的好評。

關鍵詞：蛇傷；肢體腫脹；小切口深筋膜切開；拔罐術；治療與護理

1臨床資料

1.1兩組患者基本情況比較，見表1；療效，見表2。

2治療

2.1一般治療確定凝血功能無異常時，早期使用足量的抗蛇毒血清治療的同時給予甘露醇脫水、配合激素和抗感染治療。

2.2小切口深筋膜切開及拔罐術①患肢腫脹處碘伏消毒，0.2%鹽酸利多卡因局部麻醉，刀片作小切口，長約0.5 cm，切口深達深筋膜，可做每行2～3個，2～4列，切口數量可根據肢體腫脹程度而定。②選用合適的玻璃火罐，在每個小切口處用閃火法拔罐，留罐20 min，每個部位可連續拔1～3次，1次/d。拔罐后用碘伏消毒，外敷無菌敷料。

3護理管理

3.1患肢水腫程度的評估[1] ①輕度腫脹：局部僅有輕度腫脹，范圍上肢在肘以下，下肢在膝以下。②中度腫脹：上肢達肩關節，下肢達髖關節，傷在頭面腫至頸部或影響五官功能。③重度腫脹：腫達頭面部或胸腹部、軀干及對側肢體。

3.2密切觀察病情變化 嚴密觀察患者生命體征及尿量、意識、面色、肢溫的變化。治療前及治療后每天定時定部位測量腫脹患肢的周長及掌握患肢疼痛、壓痛、麻木的改善情況并做好記錄。

3.3患肢傷口及切口的護理 不管患者對咬傷處是否做過處理，入院后都常規進行傷處局部沖洗，取半臥位，患肢制動，保持傷口低于患者的心臟水平，先用大量等滲鹽水或肥皂水沖洗后再用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，以減少毒素的吸收。然后用0.5%的碘伏消毒患肢兩次，范圍為超過腫脹處上下10 cm。在無菌操作下，先沿蛇咬痕處作\"十\"字切開，以便盡快排盡毒素。再在患肢腫脹處行小切口深筋膜切開及拔罐術。受傷早期1～3 d囑患者臥床休息，限制傷肢活動，不能隨意挪動患肢，使患肢下垂30°～45°，以利毒素引流減輕患肢張力。受傷3～4 d后，需抬高患肢15°～30°有利于腫脹消退[2]，鼓勵患者適當功能鍛煉，促進功能恢復與毒素排出。

3.4飲食護理 每日用魚腥草、野菊花、馬齒莧、蒲公英、大薊根各60 g煎水當茶飲，以利排毒，同時指導患者加強營養并均衡飲食，谷類包括米、面、雜糧300～350 g/d；吃蔬菜400～500 g/d，水果100～200 g/d；應吃150～200 g/d優質蛋白但鰱魚、蝦等醒發物忌食；應飲鮮奶250 mL/d、吃豆類及豆制品50～100 g；油脂類不超過25 g/d。食物烹調方法以蒸和煮為主，禁食煎炸及醒辣食物。

3.5用藥護理 遵醫囑給予抗蛇毒血清、抗破傷風，甘露醇脫水，激素及抗感染治療。抗蛇毒血清及破傷風抗毒素使用前常規做藥敏試驗，抗蛇毒血清過敏試驗方法：取0.1 mL抗血清加1.9 mL生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側皮內注射0.1 mL，經20～30 min，注射皮丘在2 cm以內，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可在嚴密觀察下直接注射.若注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應。若陽性者，為盡快、足量、準確[3]用藥，先肌內注射非那根25 mg，同時取抗蛇毒血清5 mL、地塞米松10 mg加入5%葡萄糖250 mL液體中靜滴，15滴/min，觀察20 min，患者無不適后再將余量血清加入原液中搖勻，調節滴數為40滴/min，同時密切觀察患者有無畏寒、發熱、胸悶氣急、腹部不適、皮疹等過敏癥狀。如有不適，隨時調整滴數進行脫敏。注射前將抗蛇毒血清制品在37℃水浴加溫數分鐘。

3.6心理護理 患者蛇咬傷后常伴有緊張焦慮及恐懼的心理，加之患肢腫痛制動造成生活自理能力缺陷，此時耐心安慰患者及家屬，讓患者知道行小切口深筋膜切開引流是在局部麻醉下進行，基本沒有痛苦也沒有副作用，脹痛消除快。經過護理人員耐心細致的心理輔導，使患者愉快地接受治療。

3.7健康教育 囑患者回家宣傳，搞好住宅周圍的環境衛生，徹底產除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所。及時排除隱患，應穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措，應采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自衛。一旦被蛇咬傷切忌慌亂奔跑，早期結扎是阻斷和減少蛇毒進入體內血液循環的有效方法，距傷口5～10 cm的近心端結扎肢體，每隔15～30 min放開結扎處3～5 min，先用清水沖洗再用口吸允，但吸允者口腔黏膜不能有破損，切忌用手擠壓傷口，以免手法不當致加快毒素擴散。

4結果

蛇傷至肢體腫脹在行常規的藥物治療同時使用小切口深筋膜切開及拔罐術的治療與護理后48 h內腫脹明顯消退，傷肢疼痛、麻木癥狀消失得快，無1例出現肢體壞死。且住院時間縮短，住院費用減少，受到了患者和家屬的好評。

5討論

毒蛇咬傷至肢體腫脹、疼痛、麻木，單純使用脫水等保守治療消腫緩慢，治療時間長，有的發生骨筋膜室綜合癥，導致截肢，甚至危及生命。早期行小切口深筋膜切開加拔罐術能很快消除肢體脹痛、麻木癥狀，大大縮短了住院時間和費用。拔罐術可達到鎮痛、利水、解淤、排毒開渠放血引流的功效。

小切口深筋膜切開加拔罐術操作簡單，創口小，無毒副作用，且容易掌握，患者樂于接受。

參考文獻：

[1]謝銳光，余培楠，等.毒蛇咬傷的鑒別診斷與臨床分型、分度、分級、分項標準[A].2008年中醫外科學術年會論文集[C].2008.

[2]陸海蓉.蝮蛇咬傷患者的局部觀察與護理[J].當代護士，2010，9（3）：31-32.

[3]關卯斌，吳國強，吳國琴.抗蛇毒血清治療蛇毒咬傷1569例[J].蛇志，2005，17（1）：13.

編輯/張燕