新生兒先天性膈疝的術后護理

先天性膈疝是胚胎期橫膈肌肉部分缺損、閉合不全導致腹腔臟器進入胸腔所致。是一種嚴重影響新生兒發育和存活的先天畸形，現將我科2014年01月05日收治1例先天性膈疝的新生兒病例報告如下：

1臨床資料

入院患兒，男，因\"氣促、紫紺、反應差1d余急診科出診收住院，患兒G1P1母孕38+5周刮宮產出生WT3.8kg，羊水、胎盤、臍帶情況不詳，生后1min APGAR10分、5min APGAR7分，生后顏面、肢端皮膚紫紺，反應差，彈足哭聲小，肌張力低，呻吟樣呼吸，吸氣性三凹征（+），予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、抗感染、補液等治療后癥狀稍緩解。左肺呼吸音減弱，右肺可聞及濕羅音。頭胸CT提示左側少量氣胸，兩肺炎癥，左肺下葉肺實變。

2護理

2.1術前護理

2.1.1嚴密監測呼吸、心率、血壓、體溫、肌張力、哭聲、刺激反應、面色等指標，注意呼吸節律、頻率、胸廓運動、兩肺呼吸音及經皮氧飽和度等的變化，并及時作詳細記錄。采取半臥位有利于呼吸及胸腔引流，減少返流，防止誤吸，必要時應及時吸痰，吸痰動作應輕柔，負壓-10～-20kPa，時間10～15s，應避免吸痰時間過長、負壓過大造成氣管粘膜損傷和缺氧，并要嚴格無菌操作。

2.1.2 循環監測 先天性膈疝患兒因脫水造成血容量不足，肺發育不良、肺受壓造成缺氧，縱隔移位以及貧血等綜合因素導致心功能不良。應嚴密監測心率、血壓、呼吸、尿量等變化。

2.1.3胃管護理先天性膈疝患兒常伴嘔吐、腹脹，予以插胃管防止胃內容物返流、誤吸及胃腸道進一步膨脹加重呼吸困難，定期抽吸以保持通暢，嚴密觀測引流物的性質、量，準確記錄，以便及時補回丟失量。……