異位妊娠破裂失血性休克的手術(shù)室護理

摘要：目的 觀察和分析異位妊娠破裂失血性休克的手術(shù)室護理效果。方法 選取2008年1月～2010年12月我院收治的32例異位妊娠破裂失血性休克患者，入院后給予積極、及時手術(shù)室治療護理，同時做好術(shù)前、術(shù)后及心理護理，觀察治療效果。結(jié)果 本組32例異位妊娠破裂失血性休克患者均得到有效救治，痊愈出院。結(jié)論 對異位妊振破裂失血性休克患者，手術(shù)室護理人員的及時，有效搶救和護理，對于提高患者的生存率和術(shù)后康復(fù)，有著積極、重要的意義。

關(guān)鍵詞：異位妊娠破裂；失血性休克；手術(shù)室；護理

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右[1]。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，當(dāng)出血量超過人體血量的20%時，就會出現(xiàn)不同程度的休克，若不及時診斷和治療，因此，對于異位妊娠破裂失血性休克的患者，時間就是生命。必須分秒必爭，盡快完成手術(shù)。所以，積極及時的手術(shù)室治療和護理，是搶救成功的關(guān)鍵之一。本組選取32例異位妊娠破裂失血性休克患者，在進行手術(shù)治療時配合做好各項手術(shù)室護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

選取2008年1月～2010年12月我院收治的32例異位妊娠宮破裂、失血性休克患者，年齡17～42歲，平均年齡30.8歲。其中輸卵管妊娠破裂出血26例，卵巢妊娠破裂出血4例，子宮角妊娠破裂出血2例。初次妊娠12例，多次妊娠20例。患者出血量較多，均有中度以上的失血性休克：收縮壓在80～50mmHg，脈搏≥110次/min，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢皮膚濕冷，表淺靜脈塌陷，尿少等癥狀和體征，必須急診在手術(shù)室予以開腹手術(shù)搶救?；颊呷朐汉蠼o予積極、及時診治，在手術(shù)過程中積極實施有效全面的手術(shù)室治療和護理，觀察效果。

2 護理方法

2.1 ①患者接入手術(shù)室以后，應(yīng)明確分工，密切觀察生命體征和病情變化，積極采取各項搶救措施，并詳細記錄。正確臥位，避免不必要的搬動，以免加重出血。②保障有效的靜脈輸液通道，迅速補充血容量，糾治出血性休克。搶救失血性休克的首要措施是快速建立靜脈通道，大量輸血、輸液。有效補充循環(huán)血量，輸液的部位要選擇較粗的靜脈[2，3]。采用留置針，一般需同時開放2條或2條以上的靜脈通道，以保障擴容治療和各類藥物的及時使用，選擇乳酸鈉林格液為主輸液，或使用代血漿以維持血壓。如患者出血量大，必須盡快輸血。③吸氧，休克患者均存在不同程度的低氧血癥，特別是失血性休克的患者，嚴重的低氧血癥如未能及時糾正可加重組織缺氧，導(dǎo)致器官功能衰竭，所以必須立即給予大量氧氣吸入。如有痰液，應(yīng)及時吸痰。④做好手術(shù)的各項準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確及時提供手術(shù)需要的各種器械和物品。有條不紊，及時配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)，⑤術(shù)中注意保暖，適當(dāng)加蓋棉被、毛毯，特別是出血性休克患者，極易發(fā)生寒戰(zhàn)和低體溫，影響循環(huán)功能，因此，術(shù)中應(yīng)使用溫鹽水，對于需要快速輸入低溫庫存血時，必須注意將庫存血復(fù)溫后再輸入。

2.2 病情監(jiān)測 ①密切監(jiān)測生命體征的變化，注意觀察患者的意識狀態(tài)，安撫患者，使其積極配合治療和手術(shù)。②注意觀察尿量變化，記錄每小時尿量，以協(xié)助判斷組織灌注情況。③皮膚顏色和溫濕度：皮膚顏色由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白是休克的重要體征，休克早期，一般僅有手足發(fā)涼、潮濕，如果溫度范圍擴大，四肢濕冷或伴出冷汗，表示休克程度加重，因此皮膚顏色和溫度的變化，可作為判斷周圍循環(huán)血液灌注狀態(tài)的參考。以便及時報告醫(yī)生，隨時加以調(diào)整。

2.3心理護理 因本病起病急驟，危及生命，患者常有恐懼、緊張不安以及術(shù)后對生育能力的影響，造成未婚或未育者極大的心理壓力，護士應(yīng)親切安慰患者，加強心理護理，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，以親切的態(tài)度和切實的行動，提供心理安慰和支持。幫助患者取得最佳配合，順利完成手術(shù)。

2.4.術(shù)后護理 ①術(shù)后根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定體位，一般取去枕平臥位，全麻患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息，盡早采取半臥位，目的是減輕腹部切口張力，促進傷口愈合。②密切觀察患者意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生并處理。③注意觀察尿量變化，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察有無擠壓和扭曲，并注意觀察尿液的顏色和性質(zhì)，保持局部清潔，防止泌尿道感染的發(fā)生。④注意觀察傷口情況，保持切口敷料清潔、干燥，換藥時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3結(jié)果

本組32例異位妊娠失血性休克患者經(jīng)過采取以上措施，實施有效救治和護理干預(yù)以后，均能安全快速的完成搶救手術(shù)，沒有死亡病例發(fā)生，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較理想。患者正?？祻?fù)出院。

4討論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見，其主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，多數(shù)患者停經(jīng)6-8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹感，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，急性大量出血及劇烈腹痛可導(dǎo)致暈厥與休克。嚴重出血時，可很快出現(xiàn)休克，如不及時作出診斷，處理，可危及生命。當(dāng)出血量很少，可以暫時保守觀察治療，否則手術(shù)止血就是惟一的治療手段。因此，爭取時間，盡快進行手術(shù)，實施快速、有效的手術(shù)室護理，是搶救成功的關(guān)鍵之一。所以，作為手術(shù)室護理人員必須具備良好的心理素質(zhì)、嫻熟的基本操作技能和扎實全面的護理基本功才能爭分奪秒為患者贏得寶貴的時間。本組32例異位妊娠破裂失血性休克患者均在入院后得到了積極、正確的診治，在手術(shù)搶救過程中通過實施有效全面的手術(shù)室護理，同時配合做好術(shù)前、術(shù)后及有效心理護理，治療效果較理想，全部患者痊愈出院。沒有1例死亡病例發(fā)生，術(shù)后亦無并發(fā)癥發(fā)生。因此對異位妊振破裂失血性休克患者應(yīng)爭取時間，緊急救治，手術(shù)室護理人員的及時，有效搶救和護理，對于提高患者的生存率和術(shù)后康復(fù)，有著積極、重要的意義。

參考文獻：

[1]烏蘭其其格.異位妊娠失血性休克患者的搶救及護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，01：77-78.

[2]李瓊，張琦，曾清榮，等.異位妊娠失血性休克患者的急救護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，03：434-435.

[3]陳芳.異位妊娠失血性休克患者的急救護理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，04：349.

編輯/王海靜