自閉癥兒童繪畫及藝術治療個案研究

繪畫藝術治療就是通過繪畫藝術活動為媒介，讓身心障礙患者不依賴語言而是注重心理表現來表達思想情感的一種心理疾病康復療法。這種方法尤其在自閉癥患者身上可以起到很好的治療作用，能夠從智力、人格和心理等多方面投射出自閉癥兒童的內部狀態。

兒童自閉癥又被稱為兒童孤獨癥，是一種嚴重影響兒童成長的發展性障礙，主要癥狀表現為社會交往障礙、語言障礙和興趣及行為異常，通常發病于3歲之前。自閉癥治療的目的是改善患兒的溝通能力，提高其環境適應能力。治療方法以心理學教育訓練方法和行為矯治為主，并強調家庭成員參與的重要性。本文以一名自閉癥兒童為研究對象，以繪畫及藝術治療理論為基礎提出個案研究 。

對個案治療前的基本情況進行了解、觀察與評估

個案AA是一個6 周歲的男孩，AA兩周歲時仍不會說話，經某兒童醫院專家會診診斷為自閉癥患者。該兒童語言發展遲緩，基本不說話，內向害羞，害怕陌生人，不敢直視他人。在干預治療前，出現非常明顯的反復性的刻板行為，習慣重復拍手的動作，性格孤僻且暴躁，自制能力差，經常伴隨咬手指、瘋狂地搖頭、不斷的脫鞋襪等舉動。另外，其他小朋友做游戲時，自己一個人躲在角落，用手拍打自己的額頭。綜上發現，AA在語言溝通、個人行為、人際交往方面都存在著嚴重的障礙，而且這些問題是相互交織的，有必要通過合適的療法介入治療。有一個細節值得注意，就是當AA上美術課時情緒比較穩定，還會自己涂鴉式畫畫，研究者認為這是一個可能的切入點。

個案研究的具體思路和設計方案

在本案例研究中，研究者們結合個案的實際情況出發，認為特別適合運用繪畫藝術治療法，并結合本研究中個案自身的特點，形成了針對個案的干預思路。研究者在實施繪畫療法前并未確定每次繪畫的主題和方式，而是根據當事人上次的表現以及當時的反應決定如何進行，但整個活動都遵循以下幾個原則：第一，力爭給個案創設一種開放的、可信任的和陪伴的環境;第二，尊重個案在治療過程中所創作繪畫作品的獨特性及對自己作品的解釋;第三，相信個案的能力，遵循轉變的規律。

整個干預過程持續了兩個多月，平均每周1次，共十次。具體實施過程如下：

第一次：讓兒童盡力完成一幅“房、樹、人投射畫”。首先準備好記號筆、A6白紙和油畫棒等材料（以后每次都準備相同的材料即可、后面不再重復說明），然后與個案建立關系，幫助個案接觸繪畫并產生興趣嘗試繪畫，說明繪畫的方式和規則，在個案繪畫結束以后與其展開交流，了解個案的慣用行為模式和現在的狀態;

第二次：讓個案作“自由畫”。準備好材料，還是先建立與個案間的信任關系，進一步加強個案對繪畫的熟悉和運用，了解個案的慣用行為模式和現狀。詢問上次繪畫活動的感受，并引出這次的繪畫，重復繪畫方式和規則，完成后與個案進行交流，了解個案對繪畫的感覺以及繪畫內容和方式所呈現的信息;

第三次：再次讓個案完成一幅“自由畫”。繼續注重咨詢關系的建立，這一次對個案的行為模式做出反應，播放舒緩的輕音樂，讓兒童在放松的情況下，畫前詢問其感受。自由作畫（在此過程中對其進行鼓勵，并反映其行為方式）繪畫完成后進行交流;

第四次：讓個案完成“自由畫和接力畫”。加深信任關系，更多的了解個案的內心狀態和想法，畫前與個案交流，了解個案的感受和想法，引導個案，畫自己想畫的事物。繪畫完成后，與個案進行交流，個案提到了其他小朋友的信息，展開接力畫;

第五次：作“自由畫+我和我的好朋友”。了解個案的朋友對他的影響，了解個案與其好朋友的互動模式。與個案說關于好朋友的事情，畫自己的好朋友，并且大家都在做某件事情。畫完后，針對好朋友，他們都在做什么進行交流;

第六次：作畫“我和我的好朋友”。進一步探討個案的朋友互動模式，了解朋友對個案的影響。使個案在支持下，探索與人互動的不同可能性。與個案交流最近與小朋友交往的情況主題畫“我和我的好朋友”，針對畫面內容進行交流，并設計當事人一直難以應對的場景，讓當事人編故事;

第七次：作畫“我喜愛的幼兒園”。繼續讓個案在幼兒園這種熟悉的場景下去探索不同的可能性，在研究者的陪伴和引導下，促進其找到合適的方式，與個案交流最近的生活，與小朋友的關系等。由個案自己畫一幅名為“我喜愛的幼兒園”的畫。畫后交流，先由個案針對繪畫講故事，然后研究者針對個案的故事也講一個相對應的故事，以呼應和支持他的情感，并提出新的觀念和和行為方式;

第八次：作畫“我和我的好朋友”。讓個案繼續探索與人互動的不同可能性，陪伴并引導個案產生參與的興趣和動力，討論最近的情況;

第九次：作“自由畫”。了解個案現在與小朋友的交往情況及自己的認知，調整個案與人交往的方式。畫前交流，自由繪畫，畫后交流，主要了解個案的性格格和現在的狀態，調整個案與人交往的方式;

第十次：作“房樹人投射畫”。與干預前做比較，與個案交流最近的狀況，了解個案現在對自我認知與外界互動方式等方面的變化，對出現的積極變化進行鞏固。與個案交流最近的狀況，解說繪畫方式和規則。畫后交流，對個案這段時間以來的改變給予支持和鼓勵，將原來個案出現的一些積極轉變進行總結和強化鞏固效果。

治療結果評估

經過十次的繪畫治療活動，個案在情緒、主動性、注意力和活動能力等方面都得到了不同程度的改善。下面將分別對其治療過程進行呈現，以探討個案的變化規律。這十次治療干預過程共可以分為三個階段：

1.問題呈現階段

整個繪畫治療中，研究者嚴格把握個案的情緒和行為特點的變化，并根據個案的變化不斷增強自己的認識。在前兩次繪畫過程中，個案遵從自己的經驗直接將內心的感知經由繪畫作品展現出來，并且個案在這兩次的作畫狀態十分相近，都是坐在同一把椅子上，擺弄著準備好的繪畫材料，然后在研究者進行溝通并說明繪畫規則后，拿起筆作畫，并且會不時張望。其實這個階段的各種跡象表明個案還沒有充分利用繪畫活動表達自己的意愿，個案有較強的防御心理。個案所作的前兩幅畫非常相似，都畫了房子、樹、人、小鳥，并且房子和人與其他幼兒的畫相比顯得特別小，且人物均沒有五官及胳膊，如圖1、圖2。畫面內容和色彩的單調顯示了個案內心力量很弱，個案所畫的房子較小，顯示了個案與外界溝通較少;人物也較小且沒有五官和胳膊，人物是個案自我形象的映射，說明個案自我認知模糊;個案所畫的幾棵歪斜無力的樹，顯示了個案缺乏自我協調能力;所畫小鳥在左上角并向左飛去，可能是個案想與人交往，但又懼怕與人交往，不知如何與人交往的心理。

2.達與領悟階段

研究者對個案進行了第三次治療時，讓個案重新經歷過去的情境，尋找不同的可能性。這種過去經驗的重現和調整，通過個案與研究者之間的互動及其繪畫作品體現出來。

在第三次繪畫活動的交流中，個案將自己的經驗表達了出來，他是因為有過不愉快的經驗產生對外界的恐懼感，為了進一步探討個案過去的經驗對其產生的影響，研究者讓其自由作畫，如圖4：

與上次相比，個案表現出了與人交往的意愿。個案在對過去經驗的表達中，有積極的對外界探索的欲望。為了使個案有充分的時間探索和調整與人互動的模式，第五次繪畫活動（如圖5）仍然設計與人交往為主題，繪畫活動和作品中體現出過去經驗的重現和調整，在與人交往的三幅畫中，個案的表現和作品都發生了變化。在這三次活動中個案消極的情緒逐漸消失，愉快的情緒逐漸增多，從中體現了個案內心世界的調整。

3.探索與重構階段

在接下來的繪畫活動中，研究者主要是陪伴并引導個案進一步探索與外界互動的模式，并嘗試發展出新的意義，探索新的與外界交流的方式。在第六次繪畫活動中，個案的情緒表現是積極愉快的，繪畫過程中個案的注意力較集中，能夠與研究者主動分享自己的畫，在提到外界陌生的場景時也能接受了。在這次繪畫中，個案先在左上角畫了一個迷宮，接著又畫了小草、小花、小鳥，后來又畫了幾個小朋友和一個滑梯，色彩也由原來單一使用藍色逐步添加了綠色和黃色的使用，作品內容的豐富反映了個案內心世界逐步充實。同時，在這幅畫中有兩個做游戲的情景，一個是走迷宮，另一個是滑滑梯，而且有好多小朋友一起玩，這說明了個案的人際交往能力也有所提高，探索出了新的與外界交往的方式，表現為樂于與同伴交往。下面是第六次繪畫作品如圖6：

為了鞏固個案探索出的與外界互動的新模式，對個案進行了第七次和第八次繪畫治療。個案在這兩次繪畫活動中均能較長時間的專注于繪畫，在繪畫過程中能保持積極的情緒狀態。在第七次和第八次的繪畫活動中可以看出，作品內容越來越豐富，作品在紙面上所占比例也開始增大，以及個案在繪畫過程中的表現均顯示了個案內心力量在增強。下面是第七、八次繪畫作品，如圖7、圖8：

最后兩次活動較集中的展示了個案的變化，在第九次繪畫治療中，個案進行了自由繪畫，如圖9。為了與干預前的作品作比較，最后一次活動讓個案畫了一幅“房樹人測驗畫”，如圖10，以此來輔助觀察個案內心的變化。

從繪畫作品的內容和色彩來看，這兩次的繪畫作品較之以前都豐富了許多，表現了個案內心世界正在逐漸豐富多彩起來，對生活的態度也發生了轉變，形成了新的認知和感受。在與個案的交流中可以發現個案現在喜歡出去找小朋友玩，并以積極愉快的情緒為主。個案開始認為與人交往是愉快的。總而言之，在這兩次繪畫治療活動中，個案的內心世界無形中發生了很大變化，他在不斷探索與調整自己與外界互動的方式，并且開放性和主動性也有所提高，并且真實地體現在他的實際生活中。

結束語

本研究采用了繪畫療法對一名6歲的自閉癥兒童AA進行了為期2個多月共十次的繪畫治療。以“房樹人投射畫測驗”等方式對個案進行評估和分析，投射了自閉癥兒童內部心理狀態的轉變，個案在繪畫療法的干預下取得了可喜的變化，說明繪畫療法對兒童自閉癥問題的干預具有積極意義。

（作者單位：浙江師范大學）

作者簡介：梁永峰，浙江師范大學副教授。

本文為浙江省社會科學界聯合會研究課題成果，課題編號2013Z27。