超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的判斷

摘要：目的 探討超聲檢查在判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者，采用彩色多普勒超聲技術(shù)對患者頸動脈斑塊進行檢查，對斑塊的數(shù)量、形態(tài)、性質(zhì)進行仔細觀察，測量IMT（頸總動脈內(nèi)-中膜厚度），評價斑塊的穩(wěn)定性。結(jié)果 本組患者就診時，IMT檢測平均值為（1.01±0.12）mm，治療30d后，IMT檢測平均值為（0.94±0.08）mm，治療90d后，IMT檢測平均值為（0.92±0.11）mm。治療30d、治療90d后的IMT值均顯著低于就診時的IMT值，P<0.05；本組患者在入院時檢出的98個斑塊中，有49.0%為不穩(wěn)定性斑塊，治療30d后，不穩(wěn)定性斑塊所占比例明顯比入院時更低，P<0.05；治療90d后，不穩(wěn)定性斑塊占26.3%，明顯比治療30d后及入院時更低，P<0.05。結(jié)論 頸動脈超聲技術(shù)具有操作簡便、重復性好等優(yōu)勢，用于檢測頸動脈粥樣硬化斑塊患者的頸動脈IMT，并結(jié)合斑塊回聲及形態(tài)情況，有效判定斑塊的穩(wěn)定性，是判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的有效手段。

關(guān)鍵詞：頸動脈斑塊；超聲檢查；穩(wěn)定性判斷

現(xiàn)今全球發(fā)病率以及死亡率最高的便是心、腦血管疾病，而頸動脈硬化是腦血管病變的主要危險因素，不穩(wěn)定的頸動脈硬化斑塊破裂脫落是腦梗死發(fā)生的重要機制。所以，在防治腦血管疾病中，監(jiān)測和評價頸動脈斑塊的形態(tài)學變化具有重要臨床意義，及早判斷斑塊的穩(wěn)定性有助于降低腦血管疾病的發(fā)生率和致死率。超聲檢查因具有安全、無創(chuàng)、簡便、可重復性等優(yōu)點成為診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的首選影像學檢查手段。本研究通過對我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行彩色多普勒超聲檢查，對斑塊的超聲表現(xiàn)與患者臨床癥狀之間的關(guān)系進行了仔細分析，以評價患者斑塊的穩(wěn)定性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者，其中男性患者49例，女性患者31例，患者年齡42~86歲，平均年齡（55.4±2.8）歲，80例患者斑塊厚度均不小于2.0mm，本組患者均接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法儀器選用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。受檢者取平臥位，略將頭部后仰，偏向檢查對側(cè)，使頸部充分暴露。患者平靜呼吸，檢查醫(yī)師將探頭放在頸部體表，從患者頸部根部開始掃查，分別對雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈進行掃查，測量IMT。IMT值>1.0mm者，判定為增厚，IMT>1.3mm者，判定為斑塊形成。對于存在頸動脈斑塊者，依據(jù)超聲檢查特點、斑塊范圍及形態(tài)，判斷斑塊性質(zhì)。

1.3觀察指標患者均在入院時，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患有頸動脈粥樣硬化斑塊，觀察本組患者的IMT變化及斑塊的穩(wěn)定性。部分斑塊形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，內(nèi)部呈均勻性低回聲，后方無聲影，屬于軟斑塊；部分斑塊內(nèi)部回聲強弱不等，可同時探及無回聲、低回聲及強回聲，后方可伴聲影，屬于混合斑塊；部分斑塊表面光滑，內(nèi)部呈均勻性強回聲，后伴聲影，屬于硬斑塊。軟斑塊和混合斑塊可判定為不穩(wěn)定性斑塊，硬斑塊則可判定為穩(wěn)定性斑塊。本組患者入院后，經(jīng)治療30d后、治療90d后，分別行雙側(cè)頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中進行處理、分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

首次經(jīng)超聲檢查，共檢出98個斑塊（軟斑塊40個、混合斑塊28個、硬斑塊30個）。本組患者就診時，IMT檢測平均值為（1.01±0.12）mm，治療30d后，IMT檢測平均值為（0.94±0.08）mm，治療90d后，IMT檢測平均值為（0.92±0.11）mm。治療30d、治療90d后的IMT值均顯著低于就診時的IMT值，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

本組患者的斑塊穩(wěn)定性情況，見表1。由表1可知，本組患者在入院時檢出的98個斑塊中，有49.0%為不穩(wěn)定性斑塊，治療30d后，斑塊檢出數(shù)量為96個，其中不穩(wěn)定性斑塊占34.4%，不穩(wěn)定性斑塊所占比例明顯比入院時更低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；治療90d后，檢出95個斑塊，不穩(wěn)定性斑塊占26.3%，明顯比治療30d后及入院時更低，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

3討論

頸動脈斑塊的危險性不僅僅在于穩(wěn)定性斑塊慢慢長大使頸動脈管腔狹窄，造成腦組織缺血缺氧反應(yīng)，引起頭暈、目眩、思維能力下降、記憶力下降等癥狀；其最大的危害是由于不穩(wěn)定性斑塊出血、破裂、脫落，形成血栓，造成腦梗塞，引起失語、失明、偏癱等癥狀，甚至危及生命。所以，臨床上盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊、盡早判斷斑塊的穩(wěn)定性、盡早合理干預(yù)治療，對預(yù)防缺血性腦病具有重要意義。

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中也得到了十分廣泛的應(yīng)用。超聲技術(shù)的時間分辨率、空間分辨率均較高。有研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊的組成成分主要有：致密的結(jié)締組織纖維帽、其下方的脂質(zhì)核心、壞死碎片。其中脂質(zhì)核心主要由細胞外基質(zhì)、平滑肌細胞、巨噬細胞所組成；纖維帽的成分主要為細胞外基質(zhì)，其含有一定的巨噬細胞和平滑肌細胞。穩(wěn)定性斑塊以硬質(zhì)纖維斑、均質(zhì)規(guī)則扁平斑或鈣化斑塊為主，其超聲圖像表現(xiàn)為內(nèi)膜連續(xù)、均勻強回聲，血流信號呈充盈虧損；大部分的不穩(wěn)定性斑塊的脂質(zhì)核心都較大、質(zhì)地較軟，為偏心斑塊，且纖維帽明顯變薄，其超聲圖像顯示為非均質(zhì)、不規(guī)則斑塊，表面粗糙，內(nèi)膜可見不連續(xù)回聲，血流信號顯示為充盈缺損。

在本次研究中，首次經(jīng)超聲檢查，頸動脈粥樣硬化斑塊患者IMT檢測平均值為（1.01±0.12）mm，顯著高于治療30d后及的治療90d后的IMT檢測平均值；經(jīng)過超聲對斑塊的穩(wěn)定性進行判定，隨著臨床干預(yù)治療，不穩(wěn)定性斑塊的比例大大降低。結(jié)果顯示：隨著治療時間的延長，患者病情得到緩解，頸總動脈內(nèi)-中膜厚度降低，斑塊數(shù)量及不穩(wěn)定性斑塊所占比例均有所降低。總之，彩色多普勒超聲技術(shù)測量頸動脈IMT，并結(jié)合斑塊回聲及形態(tài)情況，有效判斷斑塊的穩(wěn)定性，是判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的有效手段，也是預(yù)防缺血性腦病的重要依據(jù)。

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編輯/哈濤