重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵菌醫(yī)院感染的耐藥性監(jiān)測

摘要：目的 了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)非發(fā)酵菌的臨床分離狀況及常見菌株的耐藥性。方法 分離出的非發(fā)酵菌采用VITEK-60 AMS細(xì)菌鑒定儀鑒定，K-B法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2011年1月~2013年2月共檢出非發(fā)酵菌366株，銅綠假單胞菌(PAE)最為常見(45．36％)，其次為鮑氏不動(dòng)桿菌(ABA，23．22％)和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌(SPM，15．30％)；標(biāo)本來源主要為痰液、引流液、尿液，分別占42．62％、20．77％、15．85％．PAE、ABA和SPM耐藥較為嚴(yán)重，且呈多重耐藥性。結(jié)論 ICU非發(fā)酵菌以呼吸道感染常見，其耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)根椐藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物治療。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；非發(fā)酵菌；耐藥性

非發(fā)酵菌是指一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽孢的革蘭陰性桿菌。多為條件致病菌，是造成醫(yī)院感染的重要病原菌之一，非發(fā)酵菌對大多數(shù)抗菌藥耐藥性較高，且易擴(kuò)散。近年來，隨著各種介入性治療手段、免疫抑制劑在臨床上廣泛應(yīng)用，加上廣譜抗生素的普遍使用導(dǎo)致多重耐藥非發(fā)酵菌株的不斷增加[1]。為了解本院ICU非發(fā)酵菌的臨床分離狀況及常見菌株的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。現(xiàn)將本院2011年1月~2013年2月，從ICU住院患者臨床標(biāo)本中分離的非發(fā)酵菌臨床分布及耐藥性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年1月~2013年2月．本院ICU住院患者的各類標(biāo)本，包括痰液、引流液、尿液．血液、膽汁、腦脊液等各類標(biāo)本，嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行菌株的分離培養(yǎng)和鑒定，同一患者多次分離到的菌株不重復(fù)計(jì)入。以標(biāo)準(zhǔn)菌株SPE(ATCC27853)進(jìn)行質(zhì)量控制，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1．2 儀器和試劑藥敏采用M-H藥敏培養(yǎng)基，基質(zhì)為哥倫比亞瓊脂(法國生物梅里埃公司產(chǎn)品)，藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品，細(xì)菌鑒定儀為VITEK-60 AMS(法國生物梅里埃公司產(chǎn)品)。

1．3 細(xì)菌的鑒定和藥敏分離細(xì)菌用VITEK-60 AMS細(xì)菌鑒定儀鑒定，用瓊脂紙片擴(kuò)散法(K-B法)，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)制定的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。每周用SPE ATCC25923、ATCC25922、ATCC27853標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用WHONET 5軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1非發(fā)酵菌的臨床分離情況ICU住院患者的各類標(biāo)本共分離到革蘭陰性桿菌l165株，其中非發(fā)酵菌366株，占31．42％，居前3位的是銅綠假單胞菌（PAE），占45.36%；鮑氏不動(dòng)桿菌(ABA)，占23．22％；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌(SPM)，占15．30％。另外分離到魯氏不動(dòng)桿菌21株(占5.74%)，洋蔥伯克霍爾德菌16株（占4.37%），其他假單胞菌12株（占3.28%），產(chǎn)堿菌株8株（占2.19%），黃桿菌株1株（占0.27%），其他不動(dòng)桿菌1株（占0.27%）。ABA、SPM共占83．88％。見表l。

2．2 非發(fā)酵菌在不同標(biāo)本中的分布 在檢出的366株非發(fā)酵菌中，痰液檢出率最高為156株(42．62％)；其次為引流液76株(20．77％)；尿液58株占15.85%；血液32株占8.74%；膽汁16株占4.37%；28株來自其他標(biāo)本，占7.65%。

2．3 常見菌株的耐藥率 PAE、ABA、SPM對16種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

3 討論

近年來，非發(fā)酵菌在臨床標(biāo)本中的分離率逐年上升。耐藥率亦不斷增加，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。且非發(fā)酵菌感染以下呼吸道感染主[2]。本次研究結(jié)果顯示，在本院ICU非發(fā)酵菌感染已甚為常見，從臨床標(biāo)本分離的全部革蘭陰性桿菌中31．42％為非發(fā)酵菌，以PAE為最多，分離率為45．36％；其次為ABA，SPM及魯氏不動(dòng)桿菌，分離率分別是23．22％、15．30％、5．74％，其他非發(fā)酵菌相對較少，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3]。ICU患者均伴發(fā)各種嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，且長期大量使用廣譜抗菌藥物，多接受氣管插管／機(jī)械通氣、深靜脈插管及留置導(dǎo)尿管等侵人性操作，均為非發(fā)酵菌醫(yī)院感染的高危因素。

PAE是引發(fā)院內(nèi)感染的重要病原菌，由該菌引起的菌血癥病死率達(dá)到70%，PAE引起的醫(yī)院感染治療難、死亡率高．是臨床上相當(dāng)棘手的問題，PAE具有天然耐藥與獲得性耐約的特點(diǎn)。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上PAE的耐藥性不斷增強(qiáng)，耐藥菌株不斷增多。由多重耐藥PAE菌株引起的感染，特別是亞胺培南耐約菌株的出現(xiàn)，常使臨床抗感染治療面臨諸多困難。藥敏結(jié)果顯示，PAE對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、頭孢他啶、頭孢毗肟、亞胺培南的敏感率較高，這些抗菌藥物仍可有效控制其感染；PAE對環(huán)丙沙星敏感率為68．6％，在一定情況下環(huán)丙沙星仍可作為治療PAE感染的一線用藥。PAE對頭孢吡肟的敏感率為73．4％，與國內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果不相符，這可能與各地用藥習(xí)慣及菌株藥物敏感性不同有關(guān)。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用．一些常見病原菌得到了較好控制，但是人體的正常菌群亦受到破壞，一些少見的耐約菌如SPM等感染的機(jī)會(huì)隨之增加。并成為ICU主要病原菌。本研究顯示，SPM對業(yè)胺培南的耐藥率高達(dá)96．6％，故臨床上不能用亞胺培南治療SPM．對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對較低．分別為31．4％、23．2％、8．6％、33．O％，對復(fù)方新諾明的敏感率為70．8％。本研究結(jié)果顯示，頭孢哌酮／舒巴坦對常見非發(fā)酵有較強(qiáng)的抗菌活性，國外亦有相同的研究結(jié)果。因此，臨床上發(fā)生非發(fā)酵菌感染時(shí)，可優(yōu)先考慮使用頭孢哌酮／舒巴坦，然后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵菌的耐藥監(jiān)測，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥性變遷動(dòng)態(tài)；嚴(yán)格抗菌藥物使用管理，強(qiáng)化藥敏意識(shí)，為臨床合理使用抗菌藥物提供指南，有效遏制耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉周，管世鶴，惠錦林，等．重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵菌感染分布特點(diǎn)及耐藥情況分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：807-809．

[2] 瞿良，王惠萱，夏正武，等．下呼吸道非發(fā)酵菌感染特征與藥物敏感性分析[J]．中國感染控制雜志，2010，9(3)：192-195．

[3] 居峰，顧兵，盛敏．343例ICU病原菌分布與耐藥性分析[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，29(2)：267-271．編輯/許言