PPH術在重度痔瘡治療中的綜合效果觀察

摘要：目的 探討PPH手術在重度痔瘡治療中的臨床療效，為提高此類患者治療效果與生活質量提供可靠依據。方法 研究組患者采用PPH手術治療；對照組患者采用傳統外剝內扎術治療；觀察并記錄兩組患者臨床療效、手術時間、住院時間、創面愈合時間、并發癥發生率，給予統計學分析后得出結論。結果 研究組臨床總有效率高達95.65%，顯著高于對照組73.91%；研究組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組；研究組術后并發癥發生率為8.70%，顯著低于對照組34.78%，兩組對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用PPH術對重度痔瘡患者進行治療，其治療效果顯著高于傳統手術方法，且手術時間、術中失血量、住院時間、并發癥發生率均顯著少于傳統手術方法，利于患者術后盡快恢復健康，是安全有效的重度痔瘡治療方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：PPH手術；重度痔瘡；臨床療效

痔上粘膜環形錯位套扎吻合術（PPH）是一種新型套扎治療中重度痔瘡臨床治療方法，由于該手術可以避免PPH手術金屬釘植入人體組織中帶來的弊端，且可以保證創面逐漸修復痊愈，獲得廣大患者的接受與認可，為了進一步明確PPH術在重度痔瘡治療中的綜合效果和臨床價值，在這里本文將對我院自2012年1月1日～12月31日前來就診的46例重度痔瘡患者給予臨床研究，從而探討PPH手術在重度痔瘡治療中的臨床療效，為提高此類患者治療效果與生活質量提供可靠依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料均源于我院在2012年1月1日～12月31日前來就診的重度痔瘡患者的臨床資料，46例重度痔瘡患者中男性26例、女性20例，年齡29～71歲，平均年齡（48.35±2.51）歲，病程2～13年，平均病程（6.25±0.93）年，臨床分期：III期31例、IV期15例。按照抽簽方式將46例重度痔瘡患者隨機分為兩組，即研究組（23例）與對照組（23例），兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、例數、臨床分期等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 研究組患者采用PPH手術治療；對照組患者采用傳統外剝內扎術治療；觀察并記錄兩組患者臨床療效、手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率，給予統計學分析后得出結論。

1.2.2手術器械 PPH（商品名：型號：TY-CTB-10-36，多環痔核吻合套扎器械包 ，上海眾仁生物醫藥科技有限公司研制出品）；江蘇常州華森醫療器械有限公司生產管型肛腸吻合器。

1.2.3 PPH手術 常規麻醉及消毒后，利用肛管擴張器插入肛管，將內栓取出，于肛門3、6、9、12點分別對透明擴張器進行縫線結扎固定。于透明肛管擴張器中插入肛鏡縫扎器，用絲線（7號）在齒線上約4cm及3 cm處通過旋轉縫扎器進行黏膜下荷包縫合（順時針2圈），之后將肛鏡縫扎器取出，將吻合器（33mm）張開到最大限度，傘端經肛管擴張器伸人到荷包縫合上端，收緊并打結荷包縫線。先對直腸近端荷包縫線進行結扎，之后對遠端縫線結扎。通過吻合器側孔使用帶電線器拉出縫線，對結扎線進行適當牽拉，使預定切除脫垂的黏膜進人吻合器套管，將吻合器旋緊并擊發，同時對直腸下端黏膜的切除和訂合完成。擊發吻合器后，在關閉狀態持續約30s，目的在于防止吻合口出血。之后部分打開吻合器，將其輕柔拔出，檢查吻合口部位是否發生出血，若出血則應進行局部可吸收縫合止血[1]。

1.2.4臨床療效 ①痊愈。患者經治療后臨床各項癥狀均消失，術后恢復良好；②有效。患者經治療后臨床癥狀均得到改善；③無效。患者經治療后臨床癥狀未改善甚至加重。總有效率=痊愈率+有效率。

1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 研究組與對照組重度痔瘡患者經不同方法進行臨床治療后，兩組患者治療效果對比分析，見表1。

由表1可知，研究組臨床總有效率高達95.65%，顯著高于對照組73.91%，兩組對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2手術情況 研究組與對照組重度痔瘡患者經不同方法進行臨床治療后，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等情況對比分析，見表2。

由表2可知，研究組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥 研究組與對照組重度痔瘡患者經不同方法進行臨床治療后，兩組患者術后并發癥發生情況對比分析，見表3。

由表3可知，研究組術后并發癥發生率為8.70%，顯著低于對照組34.78%，兩組對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

痔瘡是臨床常見疾病，發病率較高，患者肛墊支撐結構發生病理性肥大，且伴有下移表現，肛周皮下血管內發生淤血，最終形成曲張團塊，若病情嚴重可發生出血或脫垂等情況，影響患者生活質量[2]。目前臨床常用重度痔瘡治療方法為外科手術，如重度痔核分段結扎術、重度痔核外剝內扎術等，但有研究表明，傳統手術操作復雜，患者術后疼痛劇烈，且并發癥較多，不利于其盡快恢復健康。隨著臨床醫學水平不斷發展，吻合器痔上黏膜環切術（即procedure for prolapse and hemor-rhoids，簡稱PPH）已廣泛應用于臨床治療中，且取得理想效果。

PPH手術機理：PPH手術屬于一種特殊的器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，手術時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4cm處將直腸黏膜環形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，傘端經肛管擴張器伸人到荷包縫合上端，收緊并打結荷包縫線。先對直腸近端荷包縫線進行結扎，之后對遠端縫線結扎，通過吻合器側孔使用帶電線器拉出縫線，對結扎線進行適當牽拉，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，如本組研究結果顯示：研究組的治療有效率明顯高于對照組，且研究組重度痔瘡患者術后并發癥發生情況與控制效果明顯優于對照組，這充分說明了PPH術在重度痔瘡治療中的臨床應用效果，這也與 劉會艷在采用PPH手術治療痔瘡的臨床效果觀察的研究結果保持一致。

PPH手術特點：①術中未對肛墊進行切除，因此對術后患者精細控便功能無顯著影響；②完整保留肛墊及齒狀線，因此患者術后疼痛程度較輕；③手術過程中將發生脫垂的肛墊拉回原位，顯著改善痔脫垂現象；④能夠對直腸痔組織血液供應進行有效阻斷，改善出血臨床表現；⑤操作簡單，整個過程只需30min左右，術后并發癥少，利于患者盡快恢復健康[3，4]。

PPH手術注意事項：①對女性痔瘡患者實施PPH術治療時，應避免縫合過程中進針過深將陰道黏膜縫入；②荷包縫合時應平整，避免發生漏針現象；③女性患者應首先檢查陰道后壁是否被牽拉入吻合器內，確認無誤后關閉吻合器及擊發吻合器；④荷包縫合深度宜在粘膜下層；⑤縫合結扎過程中不宜過緊，避免對牽引線向下牽拉過程造成影響；⑥手術操作應輕柔，避免動作過猛損傷肛管皮膚；⑦術中盡量避免使用手術鉗夾肛緣皮膚，降低患者術后疼痛程度[5]。

本文研究可知，應用PPH術對重度痔瘡患者進行治療，其治療效果顯著高于傳統手術方法，且手術時間、術中失血量、住院時間、并發癥發生率均顯著少于傳統手術方法，創口小、流血少，利于患者術后盡快恢復健康，是安全有效的重度痔瘡治療方法，最大限度保留了肛門的正常控便能力，它可從根源上切斷痔瘡的發病根源，避免了痔瘡再次復發。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張國寶. PPH手術在嚴重痔瘡臨床治療中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：592-593.

[2]羅文清.PPH手術治療重度痔瘡79例治療體會[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：50-51.

[3]費建平，陸藝，封明軒，等.PPH手術治療重度痔瘡的體會及臨床分析[J].中國醫藥指南. 2011，9（29）：257-258.

[4]劉會艷.采用PPH手術治療痔瘡的臨床效果觀察[J].中外醫療，2011，30（18）： 88.

[5]謝成照.PPH手術治療嚴重痔瘡的臨床效果觀察[J].當代醫學，2012，18（1）：113.

編輯/申磊