雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍及復(fù)發(fā)的臨床觀察

摘要：目的 討論分析雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍及復(fù)發(fā)患者的臨床治療效果。方法 將我院2010年1月～2013年6月收治的87例胃潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素進(jìn)行治療，治療組采用阿莫西林、克拉霉素和雷貝拉唑進(jìn)行治療。阿莫西林、克拉霉素（7d1個(gè)療程），奧美拉唑、雷貝拉唑（4w1個(gè)療程）分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，治療組總體有效率為88.64%，對(duì)照組總體有效率為69.77%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.67，P=0.005）；治療組上腹痛（t=4.80，P<0.0001）、腹脹（t=4.94，P<0.0001）、噯氣（t=4.39，P<0.0001）與反酸（t=5.99，P<0.0001）緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率（4.55%）低于對(duì)照組（20.93%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.29，P=0.02）。結(jié)論 雷貝拉唑三聯(lián)療法可以有效治療胃潰瘍并防止復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；阿莫西林；奧美拉唑；胃潰瘍復(fù)發(fā)

胃潰瘍是一種常見的、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染，藥物，飲食因素、生活行為方式及外界壓力等多種多樣的因素有關(guān)，研究[1]發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率是明顯高于女性的。胃潰瘍的發(fā)病率非常高，且極易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的危害是非常重大的，而一般藥物治療胃潰瘍的復(fù)發(fā)率比較高且難以根治，因此，探討治療胃潰瘍并防止復(fù)發(fā)的方法尤為重要。本文比較了阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)療法與阿莫西林、克拉霉素和雷貝拉唑三聯(lián)療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2013年6月收治的87例符合要求（排除肝腎功能不全者、食管幽門梗阻者及對(duì)抗生素過敏者）的胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性31例，年齡24～55歲，平均（39.4±4.1）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組43例和治療組44例，兩組患者一般情況（性別、年齡、病情等方面）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組采用阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg，2次/d，治療7d）和雷貝拉唑（10mg，1次/d，治療4w）三聯(lián)療法，；對(duì)照組采用阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg）、（2次/d，治療7d）。奧美拉唑（20mg， 2次/d，治療4w）三聯(lián)療法并詳細(xì)記錄治療期間患者的臨床癥狀變化以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3幽門螺桿菌感染檢測(cè)：組織病理檢查和快速尿素酶檢查均陽性者可確診為幽門螺桿菌感染。停藥4w后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況，并再次檢測(cè)幽門螺桿菌。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效主要依據(jù)胃鏡檢查的結(jié)果來判定。治愈：臨床癥狀完全消失，且潰瘍消失或變瘢痕期；有效：臨床癥狀消失，且潰瘍面積縮小50%以上；無效：臨床癥狀減輕，但潰瘍面積縮小低于50%或潰瘍無變化或增大。總有效率包括治愈率和有效率在內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.12軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過1個(gè)療程（4w）的治療后，治療組患者的總有效率（39/44，88.64%）高于對(duì)照組（30/43，69.77%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.67，P=0.005），見表1。

2.2兩組患者胃潰瘍相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較 治療組上腹痛（t=4.80，P<0.0001）、腹脹（t=4.94，P<0.0001）、噯氣（t=4.39，P<0.0001）與反酸（t=5.99，P<0.0001）緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.3兩組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，對(duì)患者胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪，治療組中僅有2例患者病情復(fù)發(fā)，對(duì)照組中有9例患者病情復(fù)發(fā)，治療組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率（4.55%）低于對(duì)照組（20.93%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.29，P=0.02）。

3 討論

我國胃潰瘍的發(fā)病率很高，是一種常見的消化性潰瘍病，呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，且其發(fā)病具有明顯的性別特征和季節(jié)特征，高發(fā)于男性和春冬兩季。胃潰瘍的發(fā)作頻率與緩解期時(shí)間長(zhǎng)短可因個(gè)體差異及生活行為方式以及不同藥物治療與鞏固措施不同而異。當(dāng)病情加重時(shí)，可表現(xiàn)為疼痛節(jié)律的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，胃潰瘍的發(fā)生是多種因素造成的，主要與幽門螺桿菌、非甾體類抗炎藥物的使用有關(guān)，應(yīng)激、激素等藥物也可以導(dǎo)致胃潰瘍。多數(shù)胃潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)上腹不適或疼痛，有的患者會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血、癌變等并發(fā)癥[3]。另一方面，由于生活方式等諸多因素的影響，胃潰瘍是極易復(fù)發(fā)的，因此，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生的不利影響是非常嚴(yán)重的。

質(zhì)子泵制劑（PPI）問世后，潰瘍的愈合已經(jīng)不再是治療的難題。目前，對(duì)胃潰瘍的治療推薦質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法，也即是PPI聯(lián)合兩種抗生素，其療效可靠，對(duì)幽門螺桿菌的根治率也較高[4]。雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，它具有較高的解離常數(shù)，其主要治療作用是抑制胃酸的分泌，它具有強(qiáng)效、快速、持久的抑酸效果[5]。雷貝拉唑與第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑相比，有更多的結(jié)合靶點(diǎn)，可作用于H-K-ATP酶的4個(gè)部位，因此具有比奧美拉唑更快、更持久、制酸強(qiáng)度更強(qiáng)的藥效。

本研究顯示，治療組患者病情變化優(yōu)于對(duì)照組，患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，提示雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍及復(fù)發(fā)的效果比較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏