男性更年期綜合征的認識及護理干預

摘要：隨著我國老齡化社會的到來，老年疾病越來越被人們所重視。50歲以上部分男性可能出現與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，因此被命名為男性更年期綜合征。本文探討了男性更年期綜合征的概念、發病機制與臨床表現，以及護理干預對本綜合征的治療與恢復的良好促進作用，其中著重強調了認知干預、心理干預和家庭干預的重要性。

關鍵詞：男性更年期；護理干預

1 男性更年期綜合征的概念

1939年，Wemer根據臨床觀察，發現50歲以上的部分男性出現與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，即隨著老年男子年齡的增長，部分老年男子會出現不同程度的易怒、抑郁、性欲低下、勃起功能障礙、記憶力和認識功能降低等一系列與老齡化相隨的癥狀，首次提出男性更年期（make climacteric）的概念。自從這一概念問世以來，對于這個名詞及其含義的爭論就從來沒有停止過，爭論的關鍵問題是：男性是否如同女性那樣存在更年期，以及隨著年齡老化所引發的雄激素缺乏是否對男性有不良影響。引起爭論的原因是男性的生殖功能不象女性那樣有一個明確的終止界限；雄激素水平是隨著年齡的增長而逐漸下降的，但有較大的個體差異。因此其歷史上曾出現過如男子絕經期（male menopause）、老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male， ADAM）、中老年男子部分雄激素水平缺乏綜合征（partial androgen deficiency of aging male， PADAM）等概念。但臨床發現并不是所有的老年男性都會具有臨床意義上的睪丸功能減退，雄激素降低與臨床癥狀的因果關系受到廣泛質疑[1-2]。因此，爭論半個多世紀以后，學者們普遍接受了男性更年期這一概念，并于1998年2月召開的第一屆國際老年男科學的會議上進一步確認[3]。

有學者[4]認為，從生物學和臨床角度講，用\"

男性絕經期\"或\"男性更年期\"來描述男性生命過程中的這個特殊階段所出現的臨床癥狀是不夠正確的，或說不恰當的。這種命名法把男性這一時期問題與女性絕經期的變化對等看待，易引起概念上的誤解。因此為了簡明、直觀和科學起見，推薦使用\"男性更年期綜合征\"（male climacteric syndrome， andropause）作為專業名詞來表述，認為它完好地覆蓋了中老年男性在這個特殊的生命旅程中所發生的全部事件。這一觀點得到了國際男性研究學會（International Society of the Study of the Aging Male， ISSAM）的認可和推薦。認為在\"男性更年期\"的概念中增加\"綜合征\"這3個字，可以更為準確地概括中老年男性這一時期的病因多樣化，以及癥狀與體征的繁雜化。

2 男性更年期綜合征的發病機制與臨床表現

男性更年期綜合征是多病因、多因素性疾病，其發病原因及機制尚不明確。其中病因研究比較深入的是雄激素（包括雄激素水平和雄激素作用）的部分缺乏，因此有學者將其稱為\"中老年男子部分雄激素水平缺乏綜合征\"（PADAM）。普遍認為[5]，男性更年期綜合征患者的雄激素部分缺乏是由于老齡化以及同時伴發的多種疾病等因素共同作用的結果，老齡化與疾病既有相互聯系，又各自具有獨特的作用，它們分別或共同導致了體內多種內分泌激素水平的改變。導致雄激素水平下降的因素主要包括：老齡化的影響、局部和全身性疾病及藥物的影響、過度肥胖以及不良生活方式與環境因素的影響。這些影響因素在當前老齡化社會及工業化社會的雙重作用下體現得尤為明顯。中老年男性體內環境、性激素水平發生顯著變化，為更年期綜合征的發生奠定了基礎，導致眾多癥狀的出現以及某些相關疾病的發生。其癥狀主要包括肌力減退、精力減退、性功能減弱、精神情緒障礙、記憶力及智力衰減、骨質疏松等[6]。

調查顯示[7]，男性更年期綜合征多以軀干相關癥狀為多見，如關節痛，肌肉松軟，以及自汗、面部潮熱、睡眠障礙、心悸、全身乏力等，且絕大多數癥狀都有隨著年齡增加而加重的趨勢。

此外，性功能相關癥狀也相當突出，包括性欲降低、勃起功能障礙及射精感覺消失等。前列腺可由栗子樣大小致雞蛋大小或鵝蛋大小，可使尿道部分或全部阻塞。因此有學者認為，前列腺的變化是男性更年期的標志[5]。不可忽視的是，這一時期患者的心理及相關特征也較為明顯。如自我感覺心理負擔過重、情緒低落、傷感、沉悶、敏感多疑、抑郁、恐懼、記憶力下降等[8]。

3 男性更年期綜合征的護理干預

在以往的更年期綜合征的診療中，包括男女性更年期，均過于單純地強調了生物因素的致病作用，因此其治療上也均以藥物的干預措施為主。目前研究證實[4，9]，這一時期的綜合變化與精神健康因素密切相關，而其發病率的增高，一方面與對本病的認識深入有關，另一方面可能是由社會及家庭等各方面心理因素引起。當今，生物-心理-社會的醫學模式受到醫學界的廣泛重視。生物因素只是本病發生的生理基礎，而個性心理和社會家庭環境等因素，既可能是本病的誘發和加重因素，同時又是其恢復的主要障礙。因此，護理干預就顯得尤為重要。普通諸如飲食、起居、保健運動、基礎護理等一般護理之外，建議加強以下幾方面的護理干預。

3.1 認知干預 男性中老年在其生命的旅途中存在著這樣一個特定的生命階段是無可爭議的事實，屬于一種身心健康問題，并可能嚴重地影響部分中老年男子的生活質量，以及誘發多種疾病。但由于男性沒有女性\"絕經期\"這一明顯標志，以及醫學知識普及不足，加之患者自己不愿意接受等原因，本病在我國公眾中仍然存在許多錯誤觀念和認識，以及由此所導致的忽視或放任。據中國中老年健康研究會等2001年[7]對比較發達的長江中下游3個城市、4個地區的2570名40～70歲中老年男性更年期情況的知識（K）、態度（A）和實踐能力（P）的綜合調查，結果頗為讓人憂心?？深A知的是，對那些欠發達地區的情況則更不容樂觀。如果護理人員向患者宣教男性更年期的相關知識，包括其誘因、病因、預防及治療，提高其對疾病的認識，引起患者的重視，可很好地提高其對藥物治療等干預措施的依從性，從而達到對其恢復的良好促進作用。

3.2 心理干預 更年期期間，人的身心常常容易受到各種因素影響， 而調查顯示，男性自殺以50歲為主的中高年層居多，是同年齡女性的三倍以上[10]。因此心理干預對男性更年期患者尤為更重。心理護理是實現全面康復的重要內容之一，能明顯改善男性更年期綜合征患者的心理障礙，而患者心境的好壞直接影響到病情的轉歸。心理干預，如耐心分析解釋病情，讓患者理解更年期是不以人的意志為轉移的自然規律；鼓勵患者努力提高自我控制能力，善于自我寬解，科學調理，消除緊張、焦慮等不良情緒；指導患者良好的生活習慣，避免過度勞累，從而達到最優的配合療效。同時使用暗示療法，暗示患者癥狀即將或已經逐漸減輕，業已成為本病康復不可忽視的一環[11]。此外，還應根據患者的性格特點、病癥偏重、家庭境遇的不同及各種不同的心理變化如敏感多疑、悲觀失望、抑郁消沉等采取不同的心理支持方法。

3.3 家庭干預 家庭干預是指對患者家庭成員進行相關疾病知識教育，或由醫務人員定期家訪進行干預性訓練兩者相結合的方法，以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質量。在以往針對中風后抑郁癥的護理中，我們已證實了家庭干預的重要性[12]。家庭干預對象主要為患者有行為能力家屬。內容為：①認知干預：患者家屬對本疾病的認知同樣重要，它可幫助患者加強對本疾病的認知，并有效改進患者的生活環境。②情感干預：重點講解和諧的家庭環境，如親人的理解、關愛與重視，對于本病恢復的異常重要性。③行為干預：囑咐家屬督促和監督患者多參加適宜運動。參加運動可反射性地引起大腦皮層和丘腦包括下丘腦部位興奮性提高，從而調節心臟活動、內分泌活動、體溫、飲食和情緒等，產生良好、愉快的情緒，促進機體的康復[13]。

4 結語

當前男科學發展從單純以疾病為主導走向以健康為主導，其重要任務之一就是樹立男性生殖健康的整體現，全面關注界性的身心健康問題[14]。以往，無論是醫療、宣傳媒體或男性本身對本征的關注都是不夠的[7，15]。我國正迅速向老齡化社會邁進，對于男性更年期綜合征的研究越來越受到醫學、心理學、社會學和政策制定者等各方面的重視。男性更年期綜合征是由身體的顯著的激素水平及諸多因素改變所引起的一系列相關的身心變化，臨床中藥物治療之外，包括護理干預在內的多種措施均越來越體現出其巨大的作用及可能性的優勢。從上可見，通過護理干預，在提高認知的基礎上，同時通過生活方式和心態的調整以及對自己身體的珍愛，尤其是加強心理與家庭干預，來避免衰老過程的人為加快，防止或減少男性更年期綜合征的產生，并且可以使已經患有該病的患者，尤其是具有明顯更年期癥狀以及種種疾病狀態下合并更年期癥狀男性的治療效果得到很好的加強，使其安全度過這一時期，安享晚年生活。

參考文獻：

[1] Morales A， Heaton JP. Carson CC 3 rd. Andropause a misnomer for a true clinical entity[J].J U rol， 2000.163：705-712.

[2]Morley JF. Perry HM 3 rd. Andropause an old concept in new clothing[J].Clin Geriatr Med，2003，19：507-528.

[3]李宏軍，李漢忠，郭應祿.對男性更年期綜合征的再認識[J].中華醫學雜志，2005，85（26）：1801-1802.

[4]郭應祿，李宏軍.男性更年期綜合征[J].中華男科學雜志，2004，10（8）：563-566.

[5]李宏軍.男性更年期綜合征的發病機制[J].中國男科學雜志，2006，20（6）：1-4.

[6]崔吉俊.男性更年期綜合征及雄激素的增齡性變化[J].中國性科學，2005，14（11）：20-23.

[7]陸曙民，唐文娟.中老年男性更年期KAP調查報告[J].中國男科學雜志，2002，16（4）：321-324.

[8]熊野，宏昭.從心身醫學角度理解男性更年期--特別是從與抑郁癥、抑郁狀態關系的角度[J].日本醫學介紹，2003，24（11）：499-500.

[9]崔媯.女性更年期抑郁癥狀的心理干預[J].中華護理雜志，2005，40（9）：702-704.

[10]李小微，遲凌.關注男性更年期障礙[J].日本醫學介紹，2001，22（3）：114.

[11]莊田畋.耳穴貼壓結合心理療法治療男性更年期綜合征93例[J].陜西中醫，2006，27（7）：859-861.

[12]俞海虹，羅艷瓊.18例中風后抑郁癥患者的觀察與護理[J].時珍國醫國藥， 2007，18（3）：744-745.

[13]丁濤.實用康復醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，1991.55-57.

[14]黃宇烽，呂年青，錢紹禎.與時俱進的21世紀男科學[J].中華男科學，2003，9（2）：79-81.

[15]郭應祿，李宏軍.男性生殖健康面臨的挑戰[J].中華男科學，2003，9（1）：1-6.