如何適時培養(yǎng)合格的耳鼻咽喉科學(xué)研究生

摘要：目的 結(jié)合研究生現(xiàn)有培養(yǎng)模式，探討適合新形勢的耳鼻咽喉科碩士研究生培養(yǎng)方法。方法 分析我學(xué)科現(xiàn)有培養(yǎng)模式的不足，提出改進措施。結(jié)果 根據(jù)我學(xué)科特點制定雙導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，導(dǎo)師分階段負(fù)責(zé)培養(yǎng)，并配套考核及獎懲制度。結(jié)論 按照新的培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)出合格的、適應(yīng)現(xiàn)代形式需要的高素質(zhì)專科人才。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉科；研究生；培養(yǎng)；改革

現(xiàn)在人們普遍談?wù)摰膯栴}是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，醫(yī)改的主要目的是解決看病難、看病貴的問題。相對于看病難、看病貴，醫(yī)學(xué)界確也存在學(xué)醫(yī)難、學(xué)醫(yī)貴、就業(yè)難的問題，做醫(yī)師難，做一個體面的\"小科\"醫(yī)師更難，只有身處其中，才能真正體會到學(xué)醫(yī)、行醫(yī)者的辛酸。如果你僅僅具備正規(guī)的本科學(xué)歷，進入縣級醫(yī)院都比較困難，你必須深造、深造、再深造，才能找到理想的工作。作為手術(shù)科室的耳鼻咽喉-頭頸外科不但要經(jīng)過常規(guī)的醫(yī)學(xué)理論及技能培訓(xùn)，還要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)磨練才能真正成為合格的耳鼻咽喉-頭頸外科專科醫(yī)師。現(xiàn)結(jié)合徐州醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及其改革要點，淺談如何適時培養(yǎng)高水平專科人才。

1徐州醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

徐州醫(yī)學(xué)院自1985年起開始招收第一批研究生，由于本學(xué)科發(fā)展滯后，至2006年開始招收耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)研究生，每年招收3～4名，至2014年共招收26名，共招收碩士研究生23名，其中男性10名，女性16名，應(yīng)屆畢業(yè)生19人，往屆生7人，生源主要來自江蘇、山東、河南等。一志愿報考耳鼻咽喉科12名，轉(zhuǎn)專業(yè)招收14名。現(xiàn)已畢業(yè)6屆計16人，分配在省廳級醫(yī)院5名，地市級醫(yī)院9名，區(qū)縣級醫(yī)院2名。在校生10名，分階段分別參加理論課學(xué)習(xí)、實驗室工作及臨床技能培訓(xùn)，現(xiàn)階段培養(yǎng)模式根據(jù)導(dǎo)師專業(yè)方向不同，參加實驗室工作及臨床技能培訓(xùn)的研究生時間分配不盡合理，前者和后者幾乎不交叉，培養(yǎng)出的研究生處于兩極分化，或偏于學(xué)術(shù)或偏于臨床。

2耳鼻咽喉科學(xué)研究生現(xiàn)有培養(yǎng)模式

耳鼻咽喉科學(xué)研究生培養(yǎng)的優(yōu)勢資源主要集中在北京、上海及省城等大城市，作為文化大省的江蘇分布著大大小小十多個醫(yī)學(xué)院，但耳鼻咽喉科學(xué)研究生的招生點主要集中于幾個老牌醫(yī)學(xué)院，每年招收人數(shù)不足30人，如此稀缺的研究生資源理論上每位研究生都應(yīng)該有一個美好的前程，但如果培養(yǎng)不出高水平的研究生則事與愿違，不可能找到理想的工作。現(xiàn)有的碩士研究生培養(yǎng)模式分為學(xué)術(shù)性和專業(yè)型，前者理論學(xué)習(xí)時間相對較長，除理論學(xué)習(xí)外，大部分時間窩在試驗室，參加臨床技能培訓(xùn)時間短，可以獲得很好試驗數(shù)據(jù)，研究生論文也能順利完成，而且能在高級別的刊物上發(fā)表論文，但臨床技能偏低，畢業(yè)后要從頭做起，根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療體制，研究生畢業(yè)兩年后便可晉升主治醫(yī)師，往往會產(chǎn)生高職低能的尷尬結(jié)局。后者理論學(xué)習(xí)時間短，有充足的時間參加臨床培訓(xùn)，臨床技能提高很快，可以達到高年資住院醫(yī)師水平，悟性好的可達低年資主治水平，畢業(yè)后能夠很快適應(yīng)任何醫(yī)院的耳鼻咽喉科工作，遺憾的是得不到滿意的試驗數(shù)據(jù)，寫不出有華麗數(shù)據(jù)的論文，臨床型的畢業(yè)論文在送審及答辯等多個環(huán)節(jié)都讓師生擔(dān)心。如何能使耳鼻咽喉科學(xué)研究生學(xué)術(shù)和臨床兼得，既能順利畢業(yè)，又能盡快適應(yīng)臨床工作，做個好醫(yī)師，是擺在我們面前亟須解決的課題。

3結(jié)合我學(xué)科實際情況，推進耳鼻咽喉科學(xué)研究生教學(xué)改革

3.1雙導(dǎo)師制培養(yǎng)模式 無論是學(xué)術(shù)型還是專業(yè)型，除了個別進入更高級別的醫(yī)療科研機構(gòu)外，大部分畢業(yè)生要進入臨床一線工作，因此我教研室經(jīng)過導(dǎo)師組的集思廣益，推出學(xué)術(shù)加專業(yè)的雙導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式，即分階段的培養(yǎng)模式，除理論學(xué)習(xí)外，導(dǎo)師組統(tǒng)一安排試驗驗室工作和臨床技能培訓(xùn)工作，各階段由不同的導(dǎo)師負(fù)責(zé)，爭取在有限的時間內(nèi)培養(yǎng)出學(xué)術(shù)和專業(yè)相結(jié)合的合格人才。徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)教研室現(xiàn)有副教授以上教學(xué)人員11名，其中正高級職稱7名，具有較雄厚的師資力量，每年門診患者達10萬人次，住院患者達5000人次，并已建立了高起點的聽力診療及研究中心，因此也具備了豐富的教學(xué)資源，為雙導(dǎo)師制提供了可靠軟硬件保障。

3.2雙導(dǎo)師制的具體實施方案

3.2.1基礎(chǔ)理論培養(yǎng)階段（6個月） 無論是學(xué)術(shù)型還是還是專業(yè)型研究生統(tǒng)一參加學(xué)校組織的基礎(chǔ)理論和科學(xué)試驗方法的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生選課盡量緊湊，既要掌握必要的先進理論知識如分子生物學(xué)等，及必要的研究方法如動物試驗等，又要在盡可能短的時間內(nèi)修滿學(xué)分，不管學(xué)術(shù)型亦或?qū)I(yè)型第二學(xué)期均轉(zhuǎn)入下階段培養(yǎng)。學(xué)生型學(xué)生不足學(xué)分利用分散時間選修，不再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。

3.2.2.試驗研究（1年） 基礎(chǔ)課無論完成與否，均及時進入二階段培養(yǎng)，未完成的學(xué)分自行安排時間選修。二階段工作，在專門導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選擇合適的科研課題，查找相關(guān)的資料寫好相關(guān)綜述，購置有關(guān)的試驗材料，根據(jù)課題設(shè)計要求進行試驗。要求學(xué)生在試驗中做到真實，準(zhǔn)確，保質(zhì)保量完成試驗，得出合理真實的試驗結(jié)果。要求學(xué)生在1年內(nèi)必須完成試驗，必要時加班加點工作，只要得出合理的試驗結(jié)果，便可轉(zhuǎn)入下階段培養(yǎng)，利用業(yè)余時間進行數(shù)據(jù)的整理及論文書寫工作。要求在此期間取得臨床醫(yī)師資格。

3.2.3.臨床技能培訓(xùn)（1～1.5年） 如上所述，只要得到合理有效的試驗結(jié)果，可提前進入三階段培養(yǎng)，臨床專業(yè)導(dǎo)師要在短短的1年多的時間內(nèi)將研究生培養(yǎng)成能適應(yīng)地市級以上醫(yī)院耳鼻咽喉科所需要的專科醫(yī)師，使之能夠達到高年資住院醫(yī)師水平，因此進入臨床后不是休閑而是錘煉。由于大多數(shù)研究生為了考研而錯過必要的臨床實習(xí)，可以說臨床技能貧乏。如何能在短時間內(nèi)取得實效，確實需要有切實可行的培養(yǎng)方案。首先實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由導(dǎo)師或?qū)熃M負(fù)責(zé)，多講，定期講座制度，導(dǎo)師或其他非導(dǎo)師的老師分專題進行講座，多提問，多放手讓研究生去做，結(jié)合具體病例展開講解，做到理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。研究生在臨床上實行24 h負(fù)責(zé)制，參加值班，急診，會診等工作，一項一項技能培訓(xùn)，一個一個手術(shù)學(xué)，積少成多，終能達標(biāo)。

3.3定期、不定期的考核制度 根據(jù)每位研究生的具體情況，結(jié)合臨床病例，對其進行考核，考核形式多樣化，基礎(chǔ)理論，基本技能，病例討論，手術(shù)操作，并將考核成績按50%記入專業(yè)成績。畢業(yè)時要求每人必須掌握耳鼻咽喉科基本理論、基本技能，并要求掌握一、二類手術(shù)，參與3類手術(shù)，了解四類手術(shù)，能夠適應(yīng)較高級醫(yī)院的耳鼻咽喉科工作。

3.4建立獎懲制度 進入臨床后，除工作上的幫助外，科室要多關(guān)心研究生的生活情況，尤其是來自于農(nóng)村及比較困難家庭的學(xué)生，應(yīng)給與一定的生活補貼，保證其基本的生活費用，每月不少于1000元，使其安心工作。對于工作成績突出的學(xué)生除了爭取國家獎學(xué)金外，根據(jù)科室收入狀況再給與一定獎勵，鼓勵勤學(xué)、苦學(xué)的學(xué)子。對于自由散漫，不思進取的學(xué)生進行說服教育，努力引向正道，不枉費其青春。

耳鼻咽喉科學(xué)研究生培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，在教學(xué)的過程中，也是提高導(dǎo)師的機會，俗話說的好，嚴(yán)師出高徒，嚴(yán)師不光是嚴(yán)厲，更取決于導(dǎo)師的內(nèi)在素養(yǎng)和教學(xué)態(tài)度，有能力不作為教不出好學(xué)生，心有余而力不足同樣育不出好苗。作為研究生導(dǎo)師要與時俱進，憑自己的良知和熱情完成自己的神圣使命。

編輯/張燕