80例食管癌術后護理體會

摘要：目的 總結食管癌術后護理體會，探討并發癥的預防與護理。方法 回顧性分析2011年5月～2013年9月實施的80例食管癌手術患者的臨床資料，術后嚴密監測生命體征，有效做好飲食、呼吸道、胃腸道等的護理，積極預防并發癥。結果 在護士積極有效的護理下，全組80例手術中，1例發生乳糜胸，1例發生吻合口瘺，無死亡病例。結論 食管癌手術創傷較大，并發癥多，科學有效的護理可以減少食管癌術后并發癥的發生，降低死亡率。

關鍵詞：食管癌，并發癥，術后護理

中圖分類號：R735 文獻標識碼：A

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國每年死亡達15萬余人[1]。男多于女，發病年齡多在40歲以上，僅次于胃癌[2]。對于早中期的食管癌，首選方法手術治療。筆者通過對80例食管癌患者術后護理，體會到全面系統的護理可以促進患者順利康復，降低術后并發癥，延長患者壽命。

1 臨床資料

本組患者80例，其中男60例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡58歲，，所有患者術前無嚴重合并癥，經鋇餐和胃鏡病理報告檢查報告確診，上段食管癌1例行食管胃頸部吻合術，中段食管癌70例，進胸性食管癌根治術，下段9例行食管胃弓上吻合術。術后1例發生吻合口瘺，1例發生乳糜胸，經有效護理均康復出院，平均住院16d。

2 護理體會

2.1吸氧及體位 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保證機體內氧供應，改善組織缺氧狀態。患者麻醉未清醒前應取平臥位，將患者頭偏向一側，使口腔分泌物順利流出，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起氣道阻塞。待患者清醒6h后、生命體征平穩給予半臥位，根據患者的舒適度抬高床頭15°～30°，6h后即可取45°或協助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔閉式引流。

2.2嚴密觀察生命體征并記錄術后2～3h內，嚴密監測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節律等生命體征的變化；待生命體征平穩后改為每30min～1h測量1次，維持生命體征平穩。若心率過快或者血壓下降、躁動、出冷汗，應立即查找原因并報告醫生處理。

2.3呼吸道護理 食管癌患者術后呼吸道護理重點是促進排痰，保持呼吸道通暢，防止發生肺部張。護士應定時給患者仰背，以促進排痰，對痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入[3]。霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入后進行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。

2.4胃腸減壓的護理 術后3～4d內行持續胃腸減壓，目的是減輕腹脹，也能防止因胃過度擴張而壓迫肺從而影響患者呼吸功能。醫務人員經常擠壓胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發吻合口瘺。胃管需妥善固定防止脫出，若胃管不慎脫出應嚴密觀察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘺。胃管一般放置5～7d，腸蠕動恢復后拔管。

2.5胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流裝置必須整個密封，遠端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低約60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶內液體逆流入胸膜腔導致感染。記錄24h引流量，密切觀察液體顏色、性狀，術后24h引流液多為血性，24h后減少或無血。當術后24h胸腔引流量較多，每小時超過200ml連續3h，且血性粘稠、色鮮紅，則提示胸內有活動性出血可能。

2.6心理護理 患者因癌癥于身而產生恐懼、焦慮、悲觀和失望等情緒，護士應對患者進行適當的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。

2.7口腔護理 術后患者不能進食期間要做好口腔護理，2次/d，囑患者勿咽下，要始終保持口腔清潔，防止口腔細菌繁殖。預防咽喉炎發生。

2.8飲食護理 ①術后早期吻合口處于充血水腫期，須禁飲食6～8d，禁食期間持續胃腸減壓，營養可經靜脈補充。術中患者置十二指腸營養管，術后第2d由十二指腸營養管滴入溫鹽水，觀察患者有無腹脹，腹痛，如果沒有腹脹腹痛，第3d即可經十二指腸營養管滴入營養液。如果患者無腹脹腹痛，可以適當增加營養液的量。滴入1500ml/d左右。逐漸停用靜脈營養；②胃腸停止減壓24h后，若無胸內劇疼、呼吸困難、患側呼吸音減弱和高熱等吻合口瘺癥狀時，患者可先少量水試飲，開始進食。術后5～6d可進全清流質，每2h100ml，6次/d；術后3w若無特殊不適可進半流質，但仍須注意細嚼慢咽、少食多餐，進食不宜過快、過多。避免進食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘺。

2.9早期活動 術后早期活動可促進患者肺復張以及肺功能恢復，有利于胸腔引流，腹脹減輕，預防患者下肢深靜脈血栓形成，應根據患者的術后病情逐漸增加活動時間和活動量。

3 討論

食道癌患者潛在的并發癥有吻合口瘺、乳糜胸等，而且食道癌手術最主要的問題就是防止并發癥，近年來手術后并發癥已經明顯降低，不過也難以避免，因此應該做到有效護理。吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌手術后極為嚴重的并發癥，多發在手術后5～10d，病死率高達50%。發生吻合口瘺的常見原因有：①食管血液的供應呈節段性，容易引起吻合口缺血；②食管的手術特點；③手術后吻合口張力過大；④感染、貧血、營養不良和低蛋白血癥等。本組病例中于手術后第7d發生乳糜胸1例，經二次開胸結扎胸導管后治愈出院。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：318-327.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：349.

[3]宋金梅，曾志遠.食管賁門癌吻合口瘺的護理[J].護理學雜志，1998，13（1）：30-31.

編輯/哈濤