關于ⅢA期非小細胞肺癌手術前后化療比較

摘要：目的 探討ⅢA期非小細胞肺癌手術前后化療的比較分析。方法 選取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小細胞肺癌患者，將其隨機分成兩組：實驗組和對照組各39例。對于實驗組，在手術前給予患者進行化療；對于對照組，在手術結束后，再給予患者進行化療。比較分析兩組患者的療效以及各項觀察指標。結果 觀察組的療效總有效率58.9%顯著高于對照組的30.7%，但觀察組的手術出血量、手術時間及手術后并發癥的發生率卻均高于對照組。結論 手術前對ⅢA期非小細胞肺癌患者進行化療相比于手術后進行化療的患者的療效顯著要高，但同時，患者可能出現的不良癥狀也較高，因此，在推廣運用手術前對ⅢA期非小細胞肺癌患者進行化療的同時，要致力于找到避免患者出現不良癥狀的方法，使得患者的康復更加高質量。

關鍵詞：ⅢA期；非小細胞肺癌；手術；化療

最早在20世紀80年代末，現代醫學開始采用手術前的化療治療加手術方案來治療非小細胞肺癌[1]。在手術前，對患者進行化療的療程一般為2～4個周期，而在手術后，對患者進行化療的周期一般為4～6個周期。本文則探討小細胞肺癌患者術前及術后化放療是否能夠使得患者的治愈率得到提高，從而選取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小細胞肺癌患者，將其對此進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小細胞肺癌患者，并且將于我院進行手術，其中男性68例，女性10例。年齡為38～72歲，平均年齡為48.24歲。上述患者的入選標準有：經細胞學或者病理學檢測確診為非小細胞肺癌；經過系統的檢測，確定其為ⅢA期肺癌；患者之前并未有過化療放療的經歷；患者檢查肺功能表明能夠承受外科手術；患者并無其他嚴重的內臟病癥；患者自愿接受化療治療。通過數字隨機表法，將患者隨機的分為兩組：實驗組39例和對照組39例。其中，觀察組這39例患者通過病理組織學檢測表明有9例鱗癌，18例腺癌，6例鱗腺癌，6例大細胞癌；對照組這39例患者通過病理組織學檢測表明有8例鱗癌，21例腺癌，5鱗腺癌，5大細胞癌。對于實驗組，在手術前給予患者進行化療；對于對照組，在手術結束后，再給予患者進行化療。兩組患者在性別、年齡、病例數、病理組織學類型等方面的差異均不具有統計學意（P>0.05）。

1.2方法 觀察組在手術前，首先我們采用異環鱗酰胺+長春新堿+順鉑、絲裂霉素+長春新堿+順鉑、長春瑞濱+ 順鉑或泰索帝+順鉑這三種聯合化療方案對患者進行2～3個周期的化療。這39例患者中，化療完成后進行手術，其中有2例運用一側全肺切除術的手術方式，有16例運用肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結清除術的手術方式，有21例運用袖式切除+淋巴結清除術的手術方式。手術結束的3～4w后，開始對患者進行化療，我上述聯合化療方案對患者進行化療，一共進行4～6個周期，每隔4w重復進行1次。對照組的患者確診后，便立即進行手術治療， 中有1例運用一側全肺切除術的手術方式，有16例運用肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結清除術的手術方式，有22例運用袖式切除+淋巴結清除術的手術方式。手術結束的3～4w后，開始對患者進行化療，我們采用上述相同的化療方案對患者進行化療，并且每隔4w進行重復1次，一共進行4～6個周期。

1.3療效判定 本次實驗的療效判定完全依據國際抗癌聯盟的實體瘤通用療效標準進行評定，將患者的療效分為病情進展，病情穩定，臨床部分緩解，臨床完全緩解四種表現?；颊叩目傆行?臨床完全緩解率+臨床部分緩解率。同時根據患者的術中失血量、手術時間、術后第1d引流量及術后肺感染、心律失常、呼吸衰竭、肺不張發生率等作為患者的觀察指標，比較兩組患者的療效。

1.4統計學分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

對于兩組患者的療效結果顯示：觀察組這39例患者中，6例病情進展，10例病情穩定，21例臨床部分緩解，2例臨床完全緩解，總有效率為58.9%。而對照組這39例患者中，9例病情進展，18例病情穩定，12例臨床部分緩解，0例臨床完全緩解，總有效率為30.7%。且具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

對于兩組患者的觀察指標顯示：觀察組的手術中的平均失血量為432.89mL，手術時間為3.25h，其中手術后，有8例心律失常，3例呼吸衰竭，2例肺感染，2例肺不張。對照組的手術中的平均失血量為231.76mL，手術時間為2.64h，其中手術后，有4例心律失常，2例呼吸衰竭，1例肺感染，1例肺不張。見表2。

3討論

臨床上，將肺癌按病理組織檢測可分為小細胞未分化癌和非小細胞未分化癌。手術前化療又叫誘導化療，是在外科手術進行前，對患者進行手術前化療一種方式，也就是將全身治療（化療）提前到局部治療（外科手術）之前進行[2]。手術前的化療以2～ 3個周期為宜。大量臨床實踐表明，手術前對ⅢA期非小細胞肺癌患者進行化療，可以使得患者的原發腫瘤縮小、手術切除率提高、臨床分期降低、生存率增加等。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，手術前化療逐漸廣泛運用于治療ⅢA期非小細胞肺癌，與此同時，手術前的治療對患者也有一定的不良反應。根據本文所述的實驗結果表明，觀察組的患者手術中的失血量高于對照組，可能因為手術前對患者進行化療后，使得患者肺門周圍組織纖維化，游離過程出現滲血，同時血管脆性增加，進而導致醫生在術中稍有不慎就會使得血管損破，導致患者出血[3]，這里就需要要求醫生的經驗技術過硬，才能有效的減少手術中的失血量。其次，觀察組的手術時間大于對照組，可能是由于患者在手術前經過化療，進而使得腫瘤周圍組織纖維化從而造成解剖界限模糊使得醫生難以辨認界限，切除困難，進而增加手術時間，對此，醫護人員要在手術中密切監控患者的各項生理指標，以防患者在手術過程中出現嚴重問題。手術后觀察組中，心律失常是最常見的不良并發癥， 對此，我們可以對患者服用心律平、洋地黃、美托洛爾等藥物進行治療。而兩組患者在呼吸衰竭、肺感染、肺不張并發癥上的差異不具有統計學意義（P>0.05）。因此表明了，手術前對患者進行化療，只要在手術中，能夠盡量避免出血量，縮短手術時間，對患者進行有效的心臟護理，其安全性還是十分有保障的[4]。

綜上所述，手術前對患者進行化療可以有效的提高對ⅢA期非小細胞肺癌治療的總有效率，從而提高患者的生存率，但是，由于在手術前進行化療，使得患者的腫瘤周圍組織發生相應的變化，進而在一定程度上增加了手術的難度、風險和術后的不良并發癥，對此，我們主要注意在手術過程中操作細致、徹底止血并且術后對患者的不良癥狀進行及時和積極的處理，從而增加患者的生存質量。因此，手術前對患者進行化療在臨床上具有一定的推廣應用價值。

參考文獻：

[1]張澤峰，高峰，王濤等.術前單療程化療治療ⅢA期非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012，33（4）：484-486.

[2]姬統理，王小平，閔婕，李剛.Ⅲ_A期非小細胞肺癌手術前后化療比較[J].第四軍醫大學學報，2003，05：475-476.

[3]周明，王遠東，邵中夫，李洪勝，韓國棟.新輔助化療對Ⅲa期非小細胞肺癌手術及圍術期并發癥的影響[J].廣東醫學，2004，09：1053-1054.

[4]周俊，夏洪.新輔助化療對Ⅲ期非小細胞肺癌手術療效的影響[J].現代中西醫結合雜志，2009，02：118-119+122.

編輯/許言