留置尿管的腦卒中患者中尿路感染的危險因素與護理干預

摘要：目的 評價留置尿管的腦卒中患者發生尿路感染的危險因素，并提出護理干預對策。方法 以本院2011年1月～2013年10月留置尿管的腦卒中患者為研究對象，收集記錄患者的年齡、性別、診斷、住院天數、留置尿管天數等資料，進行回顧性分析。首先對可能的影響因素進行單因素檢驗，然后將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入逐步Logistic回歸分析。結果 共219例采取了留置導尿的腦卒中患者，發生尿路感染35例。分析發現，患者的年齡、是否首次發病、留置尿管時間及基礎疾病與尿路感染的發生風險顯著相關。結論 多數卒中患者因病情需要會留置尿管導尿，這類患者中尿路感染發生率較高。針對其發生尿路感染的危險因素，采取相應的護理干預，降低感染風險、改善療效，是治療中不可忽視的重要環節。

關鍵詞：腦卒中；尿管；尿路感染；危險因素；護理

腦卒中是僅次于缺血性心臟病的第二大死因，全世界11.1%的死亡源于卒中。尿路感染是卒中患者最常見的并發癥之一。由于腦卒中急性期常會導致患者排尿障礙（尿失禁或尿儲留），患者入院后多予以留置導尿，而留置尿管是引起尿路感染的重要因素。有文獻指出，80%的尿路感染與留置尿管有關[1]。我們對本院2011年1月～2013年10月留置尿管的腦卒中患者進行了回顧性分析，評價其發生尿路感染的危險因素，并提出護理干預對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年10月，本院神經內科病房共收治腦卒中患者253例。其中219例采取了留置導尿，男性130例，女性89例；年齡42～83歲，平均61.5歲；住院時間6～122d；共發生尿路感染35例。

1.2診斷標準 我科對住院患者院內尿路感染的診斷，參照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]。

1.3留置尿管的護理 對需要留置導尿的患者，置入尿管時嚴格遵守無菌操作原則。如無需要限制液體攝入的情況，則保證患者入量，維持其尿量在2000～2500ml/d，達到自然沖洗尿路的目的[3]。保持外陰部清潔衛生。對于留置尿管在1w內的卒中患者，一般不采用膀胱沖洗，予常規尿道口消毒處理。而對留置尿管超過1w的患者，根據醫囑給予膀胱沖洗。

1.4數據收集 通過查閱病歷、護理記錄以及尿常規、尿培養等檢查結果，收集記錄患者的年齡、性別、診斷、住院天數、留置尿管天數等資料。

1.5統計分析 使用SPSS l7.0版軟件進行統計學分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。在單因素分析中，對二分類變量采用χ2檢驗，計算OR值；對有序變量以其中一組為參照，計算其余各組與之相比的OR值。將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入逐步Logistic回歸分析。

2 結果

2.1尿路感染危險因素分析 對年齡、性別、卒中類型等9項變量進行危險因素的單因素分析，結果見表1。其中，基礎疾病包括糖尿病、心血管疾病和腎臟病。

基于以上單因素分析的結果，將年齡、是否首次發病、住院天數、留置尿管天數及基礎疾病納入逐步Logistic回歸分析，結果見表2。

2.2病原學檢測結果 共有26例患者的尿培養分離得到致病菌，61.5%為大腸埃希菌，15.4%為肺炎克雷伯桿菌，其他為銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等。

3 討論

在我國，泌尿道在醫院感染常見部位中居第3位[4]。多數卒中患者因病情需要會留置尿管導尿。這類患者生理功能受損、抵抗力低，因此易并發各種感染。

我們的分析結果顯示，患者的年齡、是否首次發病、留置尿管時間及基礎疾病與尿路感染的發生風險顯著相關。與首次發病的卒中患者相比，再次發病者可能受先前腦卒中后遺癥的影響，并且再次發病普遍病情較重、恢復較慢，更易發生感染。對于留置尿管的患者，尿管持續刺激尿道及膀胱的黏膜，破壞了正常的生理環境，削弱了對細菌的防御能力，會增加細菌引發尿路感染的機會[5]。合并有其他的全身疾病可直接影響患者的免疫防御能力，使之成為高度易感者。例如，糖尿病可致蛋白代謝受損、機體防御功能減弱，而高尿糖亦利于致病菌的侵入及繁殖[6]。

針對留置尿管的腦卒中患者發生尿路感染的危險因素，采取相應的護理干預，降低感染風險、改善療效，是治療中不可忽視的重要環節。首先，對老年患者應高度重視、加強護理。置入尿管時動作要輕柔，以免對尿道黏膜造成機械性損傷；防止尿液逆流，導尿引流管不能彎曲受壓，集尿袋的位置必須低于膀胱；妥善固定導尿管和集尿袋，避免兩者連接處輕易脫離或導尿管意外脫出。適當的集尿袋更換間隔時間不但能減少污染機會，而且可以降低醫療成本、節約醫療資源[7]。有文獻提出，單向活瓣集尿袋更換1次/w為宜，普通無菌集尿袋更換2次/w較適宜[8]。對留置尿管時間在2w以上的患者要注意加強膀胱功能訓練，每日定時夾閉尿管，根據患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置尿管時間。同時，還應積極治療慢性基礎病、原發病，增強免疫力，避免長期臥床，加強患者的個人衛生和基礎護理[9]。

總之，由于留置尿管相關尿路感染在醫院感染中的重要地位，應定期開展相關知識培訓，增強醫護人員的感染控制意識，規范護理操作，提高護理工作質量。

參考文獻：

[1]代永靜，王建榮.重癥監護病房醫院感染危險因素及護理預防措施[J].中華醫院感染雜志，2007，17（2）：239-240.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行），2001.http：//www.nhfpc.gov.cn/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc5823.doc

[3]白繼榮.護理學基礎[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997：227-236.

[4]任南，文細毛，吳安華，等.2008年全國醫院感染橫斷面調查報告[R].中國醫院協會第十六屆全國醫院感染管理學術年會.重慶，2009：396-399.

[5]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀[J].中華護理雜志，2010，（10）：958-959.

[6]廖慧華，蔡德鴻.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床分析[J].實用醫學雜志，2011，（11）：1995-1997.

[7]左亞沙，羅盛鴻，楊光.泌尿道插管患者集尿袋更換頻率的探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，2l（3）：478-480.

[8]賀彩芳，吳雪潔，楊碎麗，等.留置導尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志.2007，17（4）：412-414.

[9]林妍，邵啟蕙，安毅.神經科重癥監護病房醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染雜志，2007，17（12）：1520-1522.

編輯/哈濤