瑞芬太尼與芬太尼麻醉誘導(dǎo)在老年患者支撐喉鏡術(shù)的效果比較

摘要：目的 觀察瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉在老年患者支撐喉鏡手術(shù)的應(yīng)用效果以及與使用芬太尼誘導(dǎo)麻醉效果的比較。方法 選擇ASA I-II級(jí)擇期行支撐喉鏡手術(shù)的老年患者40例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）。觀察兩組患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)畢呼吸恢復(fù)和拔管時(shí)間。結(jié)果 在加用喉部表面麻醉的情況下，R組在氣管插管、支撐喉鏡置入2min時(shí)與入室時(shí)比較均比F組平穩(wěn)。R組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均比F組短。結(jié)論 瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉比芬太尼誘導(dǎo)麻醉用于老年患者支撐喉鏡手術(shù)，具有循環(huán)平穩(wěn)，蘇醒迅速?gòu)氐椎膬?yōu)點(diǎn)，是一種較好的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；支撐喉鏡術(shù)

支撐喉鏡下的聲帶手術(shù)對(duì)患者的舌根及會(huì)厭有強(qiáng)烈的刺激[1]。要求麻醉較深，盡量抑制咽喉及氣道的神經(jīng)反射，避免劇烈的迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心跳驟停，及嚴(yán)重的心血管反應(yīng)。由于大部分的支撐喉鏡手術(shù)如聲帶息肉切除、聲帶囊腫切除、聲帶鏡檢等手術(shù)的時(shí)間短，較深的麻醉易導(dǎo)致老年患者術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)延遲性呼吸抑制等并發(fā)癥。為了避免這種情況，我們使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚加表面麻醉行支撐喉鏡下手術(shù)。瑞芬太尼是超短效的阿片類u受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間短，重復(fù)用藥無(wú)蓄積，蘇醒快等特點(diǎn)。比較適合此類手術(shù)。丙泊酚是一種起效快、恢復(fù)迅速的短效靜脈麻醉藥。我們對(duì)20例老年患者支撐喉鏡手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合短效的丙泊酚及喉部表面麻醉，觀察其臨床效果并與20例使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)的老年患者支撐喉鏡下聲帶手術(shù)進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2000年6月～2012年6月間行支撐喉鏡下手術(shù)的60歲以上老年患者40例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，男性15例，女性25例。體重40～60kg，年齡60～75歲。均無(wú)心肺腎等系統(tǒng)病變。

1.2麻醉方法 將患者隨機(jī)分為兩組瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）患者術(shù)前30min均予阿托品0.01mg/kg肌注。入室后監(jiān)測(cè)心率，血壓，血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓。開(kāi)放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)兩組均予丙泊酚1.5mg/kg靜注。順式阿曲庫(kù)胺0.1mg/kg靜注。R組以瑞芬太尼1.5μg/kg靜注[2]。F組以芬太尼3μg/kg靜注。兩組患者插管前用1%丁卡因?qū)?huì)厭及聲門以及氣管導(dǎo)管進(jìn)行表面麻醉[3]。氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持兩組均以瑞芬太尼0.2μg/kg·min、丙泊酚50μg/kg·min靜脈泵注維持。術(shù)中心率低于50次/min，靜注阿托品或降低瑞芬太尼輸注速度，收縮壓低于80mmHg時(shí)降低丙泊酚輸注速度或靜注麻黃素。術(shù)畢時(shí)停止所有麻醉藥。待患者呼吸恢復(fù)>10次/min，SPO2>95%，睜眼后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 患者入室至麻醉蘇醒期間連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2，分別記錄入室5min（T0），氣管插管后30s（T1），支撐喉鏡置入后2min（T2），拔管后5min（T3）的BP和HR。以及呼吸恢復(fù)時(shí)間，拔管時(shí)間。拔管5min后進(jìn)行鎮(zhèn)靜警覺(jué)（OAA/S）評(píng)分：5分，對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分，對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速較慢；3分，僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語(yǔ)模糊，目光呆滯；2分，僅對(duì)輕推輕拍有反應(yīng)，不能分辨其語(yǔ)言；1分，僅對(duì)擠壓三角肌有反應(yīng)；0分，對(duì)擠壓三角肌無(wú)反應(yīng)，昏睡狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)結(jié)果使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時(shí)點(diǎn)兩組患者SBP、DBP、HR、比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。R組患者T1、T2時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR均低于F組（P<0.05），見(jiàn)表1。R組呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間少于F組，OAAS評(píng)分高于F組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)15min，手術(shù)對(duì)患者喉部及氣管刺激強(qiáng)度大。要求麻醉有很好的可控性。麻醉過(guò)淺時(shí)，插管及置入支撐喉鏡可以引起血中兒茶酚胺濃度劇烈升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，如高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心率失常等并發(fā)癥。麻醉過(guò)深則會(huì)引起老年患者蘇醒延遲，易發(fā)生延遲性呼吸抑制及誤吸分泌物等并發(fā)癥。因此要求麻醉既要有深度又要蘇醒迅速。在使用芬太尼誘導(dǎo)的麻醉中，要達(dá)到較深的麻醉需使用較大劑量的芬太尼，經(jīng)常導(dǎo)致老年患者麻醉蘇醒延遲，及延遲性呼吸抑制的發(fā)生。支撐喉鏡手術(shù)一般創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較小，我們使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者支撐喉鏡手術(shù)能較好的避免這些問(wèn)題。瑞芬太尼是超短效的阿片類u受體激動(dòng)劑，具有起效快，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3倍，能較強(qiáng)的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，有效抑制麻醉、手術(shù)刺激引起的心血管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，作用消除迅速，不受肝腎功能和使用時(shí)間影響，重復(fù)用藥無(wú)蓄積。丙泊酚是一種起效快、恢復(fù)迅速的短效靜脈麻醉藥。誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幾乎無(wú)蓄積、停藥后蘇醒迅速。二者配合運(yùn)用于老年患者可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜完全，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少的目的[2-4]。喉部的表面麻醉更是可以減少支撐喉鏡的刺激強(qiáng)度。R組患者的結(jié)果顯示，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者支撐喉鏡手術(shù)在誘導(dǎo)及術(shù)中心率加快不明顯，血壓升高不顯著。術(shù)畢呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間明顯縮短，且蘇醒質(zhì)量較好，術(shù)后麻醉并發(fā)癥少。

總之，瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)在老年患者支撐喉鏡術(shù)中使用可控性好，與使用芬太尼麻醉誘導(dǎo)的患者相比，可達(dá)到較深麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，副作用少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏