紫杉醇、順鉑聯(lián)合放療治療局部晚期宮頸癌療效觀察

摘要：目的 探究紫杉醇，順鉑聯(lián)合放療在治療局部晚期宮頸癌中的療效。方法 隨機(jī)選取我院近年來收治的局部晚期宮頸癌患者92例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。分別行紫杉醇，順鉑聯(lián)合放療和單純順鉑聯(lián)合放療治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過六周的治療，紫杉醇，順鉑聯(lián)合放療治療組的完全緩解率高于順鉑聯(lián)合放療治療組的完全緩解率，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 紫杉醇，順鉑聯(lián)合放療在治療局部晚期宮頸癌中療效明顯高于單純順鉑聯(lián)合放療治療，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：紫杉醇；順鉑；放療；宮頸癌；局部晚期

子宮頸癌，習(xí)稱宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50～55歲，近來有年輕化的趨勢(shì)[1]。目前對(duì)于宮頸癌的治療，早期一般采用手術(shù)治療，晚期采用放射治療。因此對(duì)于化療放療方法的研究對(duì)治療晚期宮頸癌具有重要的意義，能更好的提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期，深入研究宮頸癌的化療的臨床效果，具有很好的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月～2014年3月①收治的局部晚期宮頸癌患者92例，所有患者都經(jīng)過病理學(xué)確診為宮頸癌，均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲa期～Ⅳa期②。身體一般狀況良好，無心，肝，腎等重要器官疾病，血液學(xué)檢查指標(biāo)無明顯異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。研究組患者年齡35～64歲，平均（53.2±2.1）歲；FIGO分期，Ⅲa期26例，Ⅲb期11例，Ⅳa期9例③。對(duì)照組患者年齡36～62歲，平均（51.9±1.7）歲；FIGO分期，Ⅲa期25例，Ⅲb期11例，Ⅳa期10例④。兩組間在FIGO分期，年齡等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 放療采用6MV-X射線根治劑量放療，放療采用全盆腔照射合并腔內(nèi)照射（常規(guī)照射），A點(diǎn)劑量6500～7200cGy，B點(diǎn)劑量4600～5000cGy。

化療對(duì)照組患者采用順鉑注射液⑦化療，劑量為40mg/m2，與500mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1次/d，治療周期為6w 1療程。實(shí)驗(yàn)組患者采用紫杉醇，順鉑化療方案，紫杉醇劑量為40mg/m2，順鉑劑量為40mg/m2，1次/w，以6w為1個(gè)療程。分別與500mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注。兩組在紫杉醇用藥前12、6h以10地塞米松口服，用藥前30min以25mg異丙嗪肌內(nèi)注射，0.4g西咪替丁靜脈推注，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生[2]。治療過程中嚴(yán)格按照上述方法操作，注意血常規(guī)，肝腎功能，胃腸道的檢測(cè)，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療完成后臨床療效根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腫瘤化療療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為①完全緩解（CR）、②部分緩解（PR）、③病情穩(wěn)定（SD）、④病情惡化（NC）四個(gè)等級(jí)。其中，有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，完全緩解率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療6w后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到完全緩解的治療時(shí)間更短，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解率較對(duì)照組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2毒副反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中的出現(xiàn)4例胃腸道反應(yīng)、2例過敏反應(yīng)和6例骨髓抑制；對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例胃腸道反應(yīng)、1例過敏反應(yīng)和2例骨髓抑制。胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)的發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。但實(shí)驗(yàn)組骨髓抑制發(fā)生率比對(duì)照組明顯升高，經(jīng)G/GM-CSF、IL-11、輸注紅細(xì)胞懸液等支持治療后血細(xì)胞均恢復(fù)正常。

3 討論

臨床治療婦科惡性腫瘤的最為有效的方法就是放療和化療，放療是中晚期宮頸癌的主要治療方法，聯(lián)合化療能提高生存率。當(dāng)前中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是順鉑聯(lián)合放療。順鉑被普遍認(rèn)為是宮頸癌最有效的化療藥物，推薦用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移宮頸癌患者的一線化療。順鉑為無機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物，類似于雙功能烷化劑，與DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交叉聯(lián)結(jié)，以此來破壞DNA功能，為細(xì)胞周期非特異性藥物。而紫杉醇是從紫杉樹皮中提取，是數(shù)萬種植物的提取物中抗腫瘤活性最高的物質(zhì)，作用機(jī)制為該藥物能夠依賴性、可逆性的結(jié)合到微管上，以促進(jìn)微管蛋白的合成，并且抑制其解聚，使微觀蛋白處于穩(wěn)定狀態(tài)。作用于腫瘤細(xì)胞生長周期的M期，抑制細(xì)胞的有絲分裂。

我院近年來在利用紫杉醇，順鉑合用并聯(lián)合放療的方法治療晚期局部宮頸癌收到了良好的效果，其中總有效率為78.2%高于順鉑聯(lián)合放療治療時(shí)的總有效率65.2%。而且實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解率相比對(duì)照組顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到完全緩解的治療時(shí)間更短。也有臨床研究證明，紫杉醇對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤，尤其是宮頸部位的腫瘤有一定的細(xì)胞毒作用，在中晚期和復(fù)發(fā)的宮頸癌患者治療中有一定療效[4]。本次臨床研究中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯的差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。僅只有骨髓抑制發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯升高，經(jīng)G/GM-CSF、IL-11、輸注紅細(xì)胞懸液等支持治療后血細(xì)胞均恢復(fù)正常。在整個(gè)治療過程中患者均能夠積極完成治療，表明治療方案具有較高的耐受性。

綜上，可以得出結(jié)論，紫杉醇，順鉑聯(lián)合放療能夠有效治療局部晚期宮頸癌，能較順鉑聯(lián)合放療增強(qiáng)治療效果，除試驗(yàn)組出現(xiàn)骨髓抑制不良反應(yīng)外，未出現(xiàn)其他明顯毒副反應(yīng)，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，利于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳慶生，曾德豪，韋淦寶，張坤強(qiáng)，廖榮偉，劉清壯.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療中晚期宮頸癌[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4954-4955.

編輯/許言