“靈凡續(xù)骨散”緩解跟骨骨折疼痛腫脹的效果觀察

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，約占全部跗骨骨折的60%，全身骨折的2%[1]。以青壯年傷者最多，嚴(yán)重?fù)p傷后易遺留傷殘。跟骨骨折后，整個(gè)后足部疼痛、腫脹明顯。跟骨骨折后疼痛屬于創(chuàng)傷性疼痛，創(chuàng)傷后痛可誘發(fā)休克，引起應(yīng)激反應(yīng)綜合癥，對(duì)呼吸功能造成影響，影響機(jī)體代謝、免疫功能、睡眠和精神狀態(tài)等[2] ，跟骨骨折疼痛程度較高[3]。腫脹可以影響局部血液循環(huán)，加重疼痛、使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，需手術(shù)治療時(shí)，往往因腫脹明顯而造成縫合困難或只能等待肢體腫脹減輕后再行手術(shù)治療，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。因此，及時(shí)有效地干預(yù)疼痛、腫脹對(duì)跟骨骨折患者有重要的意義。我科在無(wú)痛病房工作的開展中，發(fā)現(xiàn)跟骨骨折患者使用中藥\"靈凡續(xù)骨散\"局部外敷后，取得了良好的止痛、減輕腫脹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～11月在我院骨傷科住院的跟骨骨折患者40例（45足），隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性跟骨骨折患者。②受傷后24h之內(nèi)住院者。③保守治療或5日后行手術(shù)者。④既往無(wú)外敷中藥過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)組20例，男19例，女1例，左足8例，右足9例，雙足3例，年齡19～75歲，平均（42.45±14.61）歲；對(duì)照組20例，男19例，女1例，左足9例，右足9例，雙足2例，年齡19～64歲，平均（41.50±12.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組 給予跟骨骨折一般護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情變化、生命體征，規(guī)范用藥。①保持病室安靜舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。②給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食。③抬高患肢，利于血液回流減輕腫脹。④局部冷敷，以緩解疼痛、減輕腫脹。采用冰袋外裹夾棉墊放在足部?jī)蓚?cè)（禁止放于足底），冰溶化后更換，冷敷48h。⑤耳穴壓豆以減輕疼痛，選擇神門、交感、踝、跟、趾，1～2d更換一次。⑥按時(shí)評(píng)估疼痛、腫脹情況。⑦做好心理護(hù)理，囑轉(zhuǎn)移注意力、放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)驗(yàn)組 除給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，在跟骨周圍外敷本院自制外敷中藥\"靈凡續(xù)骨散\"。中藥方劑組成：柴胡 6g 、天花粉12g 、當(dāng)歸 12g 、桃仁10g、紅花10g、生甘草6g、續(xù)斷15g、骨碎補(bǔ)10g 、生地黃20g、桑枝15g、木瓜10g、 白芍12g、補(bǔ)骨脂10g、元胡10g，將上藥研磨成細(xì)粉加入香油及凡士林等基質(zhì)熬制成膏狀備用。使用時(shí)用油膏刀將藥物均勻的平攤于夾棉墊上，厚薄均勻適中，約0.2～0.3cm，貼敷于跟骨周圍。用繃帶固定，松緊度以能放進(jìn)一指為度。每24h更換1次。

1.3觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 疼痛評(píng)估 使用自制疼痛評(píng)估尺評(píng)分，選擇數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 （NRS）和 Wong-Baker 面部表情量表兩種方法，將兩種方法結(jié)合做成一個(gè)評(píng)估標(biāo)尺，把面部表情的無(wú)痛與數(shù)字等級(jí)的無(wú)痛相對(duì)應(yīng)，劇痛與10級(jí)相對(duì)應(yīng)，最后都評(píng)估成NRS分值進(jìn)行記錄。患者入院后即進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，以后每天16：00進(jìn)行評(píng)估1次，記錄敷藥后1d、2d、3dNRS分值。

1.3.2 腫脹評(píng)估 測(cè)量患足踝-跟-踝周長(zhǎng)，用皮尺經(jīng)過(guò)內(nèi)、外踝下緣及跟骨結(jié)節(jié)繞足跟部一周，測(cè)其長(zhǎng)度，單位為厘米。入院時(shí)測(cè)量一次，以后每天16：00測(cè)量1次，記錄敷藥后1d、2d、3d患足踝-跟-踝周長(zhǎng)與入院時(shí)的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間疼痛（NRS）評(píng)分比較見表1。兩組患者入院時(shí)疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。敷藥后1d、敷藥后2d、敷藥后3d疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者患足不同時(shí)間腫脹程度比較見表2。兩組患者敷藥后1d、敷藥后2d、敷藥后3d腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

跟骨是足部跗骨中最大的骨塊，它承擔(dān)著約45%的人體體重。跟骨骨折后，由于血管損傷，炎性反應(yīng)、組織液回流障礙等原因?qū)е戮植磕[脹，同時(shí)，腫脹滲出導(dǎo)致局部壓力增高，組織血液循環(huán)受阻，缺血缺氧，再加上炎性因子的作用產(chǎn)生疼痛。有研究分析骨折疼痛原因?yàn)椋簱p傷性炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷刺激、炎癥、急性缺血、心理因素等[4]。跟骨骨折屬中醫(yī)\"骨傷\"、\"筋傷\"等范疇，臨床多認(rèn)為氣滯血瘀為其主要病機(jī)。骨折早期軟組織腫脹多由于外傷后局部氣血脈絡(luò)損傷，致使血離經(jīng)絡(luò)，疲而不散，血脈經(jīng)絡(luò)不通，故可出現(xiàn)肢體腫脹，《普濟(jì)方·折傷門》：\"若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹\"。骨折早期疼痛原因也是局部瘀血凝結(jié)，運(yùn)行不暢，治法多為活血化瘀、消腫止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥外敷是直接作用于受傷部位受損的軟組織及外周神經(jīng)，使外敷藥中的有效因子直接參與炎癥反應(yīng)并抑制周圍感覺(jué)神經(jīng)而起到局部鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應(yīng)、抗?jié)B出、減輕組織水腫的作用[5]。另外，外敷藥可以改善微循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛的作用[6]。我科選用的外敷中藥\"靈凡續(xù)骨散\"具有活血化瘀、清熱涼血、消腫止痛的功用。方中桃仁、紅花、白芍具有活血化瘀的功效；元胡理氣止痛；當(dāng)歸活血和血； 大黃、生地黃涼血清熱；生甘草、天花粉則益氣養(yǎng)血；木瓜、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋續(xù)骨。方中諸藥具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功用。外敷于患足后，在其滲透作用下，使腠理疏通，毛竅開放，藥物可直達(dá)病所，使疼痛、腫脹減輕。

本研究結(jié)果顯示，使用\"靈凡續(xù)骨散\"緩解跟骨骨折疼痛及腫脹，與對(duì)照組相比較，敷藥后1d、3d、5d的療效均優(yōu)于對(duì)照組。\"靈凡續(xù)骨散\"外敷作為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，可以列為無(wú)痛病房止痛方案之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，2006，26（2）：134-141.

[2]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善. 臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：80-81.

[3] 劉玉芬.跟骨骨折患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2010，7（5） ：72-73.

[4] 王建紅，黃連偉，王桂霞. 淺談我院骨折疼痛的護(hù)理與干預(yù)[J].中國(guó)民族民間中藥. 2013，8（6）：146-147.

[5]項(xiàng)紅兵，劉軍.作用于局部和外周受體的中藥外敷鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展[J].第三屆中西醫(yī)結(jié)合大會(huì)論文摘要集.2007：718.

[6]李盛華，周明旺.中藥外敷治療開放性軟組織損傷的作用機(jī)制[J].甘肅中醫(yī).2009，22（1）：71.

編輯/王海靜