無張力疝修補術治療疝氣36例回顧性分析

摘要：目的 探討和總結用無張力疝修復術治療疝氣的療效，并對其原理進行討論。方法 回顧性選取了我院自2012年12月～2013年12月收治的36例疝氣患者，根據具體情況，23例采取了平片式修補術、6例采取了疝環填充式修補術，而7例采取了腹膜前間隙內襯置片式無張力疝修補術，并匯總分析其治療效果。結果 本組所有36例患者均得到了良好的治療，其最終治療數據明顯優于文獻中報道的傳統手術方法，具體分別為：最終治愈率：88.89%、19.61%，復發率：8.33%、11.76%，手術并發率：2.78%、68.63%。并且，其中出現的3例復發及1例并發癥患者均是由與手術無關的原因導致。結論 采用適宜的無張力疝修補術對于疝氣的治療明顯優于傳統疝氣治療手術。

關鍵詞：無張力疝修補術；疝氣治療；臨床

疝氣，臨床上是指臟器離開其應有部位，而出現脫垂，可分為易復性疝、難復性疝及嵌頓性疝；易復性疝一般臨床表現為腹股溝出現可復的腫塊，可在患者直立、行走、跑步或嬰兒啼哭時出現，大多平臥或受壓時可以自行回復，多無明顯不適感，少有局部脹痛或牽涉痛，如果不及時治療，腫塊會逐漸增大，自腹股溝下陷至陰囊或大陰唇，影響行走。一般疝氣腫塊呈上小下大的梨形；難復性疝往往疝腫通過手推不能回納；嵌頓性疝表現為疝腫突然增大，常伴有明顯疼痛，手推不能回納，且有觸痛，嵌頓物多為大網膜或腸袢。

目前，臨床對于疝氣的治療以手術縫合為主，主要操作是將疝氣缺口處縫合，但是這樣容易使閉合處出現較大的張力，而導致患者術后疼痛，康復時間延長，甚至復發。本科室采取了無張力疝修補術，并對比分析了其治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取了我院2012年12月～2013年12月收治的36例疝氣患者。

1.2納入標準 ①通過臨床癥狀、觸診等確診為疝氣患者，并排除睪丸鞘膜積液、精索囊腫或子宮圓韌帶囊腫等；②年齡>18歲；③對所有手術方案完全知情同意并簽署手術同意書。

1.3排除標準 ①同時患有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、嚴重的肝、腎功能不全等；②患者有精神障礙，不能很好地接受治療；③患有其他不適合手術治療的疾病。

36例入選患者中，有男29例，女7例，年齡18～72歲，平均47.6歲，根據發病部位，分別有腹股溝疝25例，腹壁疝7例，其他部位疝4例。

1.4方法

1.4.1治療方法 無張力疝修補術是指使用人造的生物替代材料將腹壁缺口進行修補和縫合，這樣避免了普通縫合口出現局部張力過大的弊端，從而減少術后疼痛或復發的幾率[1]。

根據填充方式的不同，無張力疝修補術分為平片式、疝環填充式及腹膜前間隙內襯式。其中，平片式是指用平片形的修補片直接將疝口組織縫合，完成修補，平片大小以疝口大小為準，以不產生縫合口張力為準；疝環填充式指，在縫合前首先使用生物的適宜的填充物將疝氣缺口進行填充，避免出現空洞而產生壓力，之后通過平片修補片將疝氣缺口縫合；腹膜前間隙內襯置片式無張力疝修補術是指將具記憶彈力、環形的修補片置于疝氣缺口內側并進行修補。

對本例所有36例患者均實行無張力疝修補術，具體的方法，根據患者的具體情況而選擇。其中，23例采取了平片式修補術、6例采取了疝環填充式修補術，而7例采取了腹膜前間隙內襯置片式無張力疝修補術。

所有患者均在手術當天早上備皮，且備皮時間距離手術時間少于8h。均配備水平相當的主刀醫師，手術過程中，注意觀察出血量及其他生命體征的變化等。保證所有患者在手術方法、主刀醫師、手術護理團隊以及每位患者的手術時間、手術中出血量、手術過程中的變化等無顯著差異。出院時，對所有患者均給予仔細護理傷口、避免進行重體力勞動等醫囑，出院后均隨訪6個月。

1.4.2療效評價方法 根據臨床經驗，將治療效果分為治愈、復發及手術并發癥3種情況，各自的評價標準為：治愈：患者的所有臨床癥狀均消失，術后未出現疼痛等不良反應，傷口愈合良好，出院后6個月內無復發；復發：患者術后效果較好，但出院后6個月內出現復發；出現并發癥：患者術后出現傷口疼痛、感染或麻木等情況。

1.4.3數據處理方法 將所有數據導入Excel數據處理軟件中進行統計。

2結果

將評價后的治療效果如下，所有36例患者，手術均很成功，手術后疝氣癥狀率為100%，但有復發情況出現，具體情況為：手術后即治愈32例，治愈率為88.89%；出現復發3例，復發率為8.33%；出現1例手術傷口感染癥狀，并發癥1例，發生率為2.78%。

其中，術后出現復發的3例是由于患者沒有完全遵守減少直立運動的醫囑，并且其中1例是由于出現了外力傷害。出現術后感染的1例患者主要原因是患者本身抵抗力下降，且術后不配合使用抗生素所致，與手術方法無關。

3結論

本組所有36例患者接受了適當的無張力疝修補術后均獲得了良好的治療。最總治愈率為88.89%，復發率為8.33%，并發癥發生率為2.78%。出現的3例復發及1例并發癥患者均是由與手術無關的原因導致?？傮w的治療效果明顯優于文獻中記載的傳統手術中，最終治愈率19.61%，復發率11.76%，手術并發率68.63%的數據[2]。說明采用適宜的無張力疝修補術對于疝氣的治療明顯優于傳統疝氣治療手術。

4討論

4.1疝氣的預防 疝氣的發生除了有一部分先天性腹膜鞘閉鎖不完全外，成人發生疝氣主要是由于腹壓增高，機體免疫力下降等原因。因此，日常應加強鍛煉，平衡飲食，增強機體免疫力，減少疝氣的發生率；對于近期接受過疝氣手術的患者，應注意保持健康體重，避免過胖或過瘦；加強腹部肌肉練習，但應避免推擠腹部或拉扯重物，健康飲食，多進食高纖維食物，避免發生便秘或慢性咳嗽等容易增加腹壓的疾病。

4.2 疝氣的現代治療

4.2.1 一般治療 對于1歲以內的嬰幼兒患者，隨著腹膜的發育及腹壁的生長，疝氣有可能會自愈，因此，當嬰幼兒發生疝氣時，只要不出現明顯的不適癥狀，可暫緩治療，1周歲后若仍未有好轉跡象，再采取相應措施。

對于老年體弱等不適宜手術的患者，可以采用疝氣托，在體外用手托將疝塊回納后，使用疝托將疝環壓緊，并注意休息，一定時間后可促進疝塊回復。但是這種方法不建議長期使用，因為疝托同意導致疝腫與其他組織粘連，導致感染等其他并發癥。

4.2.2 手術治療[3] 對于需要手術治療的幼兒患者，一般僅采取疝囊高位結扎術，而不是修補術，以免對精索及睪丸的發育產生影響。疝囊高位結扎一般須在橫斷疝囊后，將其近端剝離至內環，此時可見腹膜外的脂肪層，壁層腹膜，此處用絲線行疝囊頸高位結扎，遠端的疝囊一般不需要切除，囊口可任其開放。

對于一般的疝氣患者，多采取疝修補的方法。疝修補包括修補被撐大的內環及修補腹股溝管的薄弱部位兩方面。為了防止復發，務必在完成前者之后進行后者的修補。具體的腹股溝管薄弱部位的修補方式主要有：Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法、腹膜前修補術、Shouldice法、Madden法等。

4.2.2.1 Ferguson法，適用于疝口小以及腹股溝管后壁未被破壞的情況。一般操作為如果精索在原位置，則縫合提睪肌；將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶縫合；將腹外斜肌腱膜重疊縫合。

4.2.2.2 Bassini法，這是一種應用較廣泛的手術方法，一般操作為首先將精索提起，將其移位至腹內的斜肌與腹外斜肌間，于其深面縫合腹內斜肌的下緣、腹橫的腱膜弓以及聯合腱、腹股溝韌帶；之后將腹外斜肌的腱膜重疊并縫合。

4.2.2.3 Halsted法，該方法類似于Bassini法，主要操作為，首先將精索提起，移位至皮下，縫合腹內斜肌的下緣及腹橫腱膜弓、聯合腱與腹股溝的韌帶；其次重疊縫合精索深面的腹外斜肌腱膜。

4.2.2.4 McVay法，屬于難度較大的方法，臨床應用少。主要操作為在腹股溝管的后壁以及腹股溝的韌帶上緣切開腹橫筋膜，并將腹橫筋膜上緣、腹內斜肌的下緣、腹橫腱膜弓以及腱與恥骨梳的聯合韌帶進行縫合。

4.2.2.5腹膜前修補術，該術式不需要切開腹股溝管處的腹橫筋膜，只需要把腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶進行縫合。

4.2.2.6 Shouldice法，主要的操作包括將精索提起，切開腹橫筋膜；游離腹橫筋膜切緣上、下兩葉；縫合腹橫筋膜下切緣從恥骨結節處向上至上葉深面；再按相反的方向連續縫合腹橫筋膜上切緣和腹股溝韌帶至恥骨結節處；之后將腹內斜肌的下緣、腹橫腱膜弓、聯合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜的深面進行縫合；最后淺面縫合腹外斜肌的腱膜。

4.2.2.7 Madden法，這種術式只來修補腹橫筋膜。具體操作同Shouldice法相似，但更強調腹橫筋膜，而不對腹壁的其他層次進行修補，符合解剖的原則。

傳統的各種手術的縫合方法均為直接縫合，容易導致傷口處壓力過大，導致復發的風險增高，而現代的無張力疝修補術則能夠有效解決這個問題，保證傷口處無張力，有利于恢復。因此，在以上介紹的各種術式中引入無張力修補法將更安全且療效穩定。

參考文獻：

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[2]謝尚梅.不同手術方式治療腹股溝疝氣的療效[J].求醫問藥，2013，11（12）：59-60.

[3]吳位龍.腹股溝病氣患者不同手術治療方式效果分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19（12）：88.

編輯/張燕