雙歧桿菌四聯活菌片聯合茵梔黃口服液輔助治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察

摘要：目的 觀察雙歧桿菌四聯活菌片聯合茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法 在常規治療基礎上以雙歧桿菌四聯活菌片聯合茵梔黃口服液口服治療。結果 治療組治療后日均降值高于對照組，且膽紅素降至正常天數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 雙歧桿菌四聯活菌片聯合茵梔黃口服液輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：雙歧桿菌四聯活菌片；茵梔黃口服液；新生兒高膽紅素血癥

新生兒黃疸是新生兒時期常見的臨床表現，包括生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸為新生兒正常生理現象不需治療，病理性黃疸則需治療，如治療不及時，嚴重者可引起膽紅素腦病，產生嚴重后果，可引起腦癱、癲癇、甚至危及生命。新生兒高膽紅素血癥即指病理性黃疸，我院于2013年1月～12月共收治高膽紅素血癥患兒132例，隨機分為治療組68例，對照組64例加用雙歧桿菌四聯活菌片聯合茵梔黃口服液口服治療新生兒高膽紅素血癥效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院新生兒科于2013年1月～12月共收治132例新生兒高膽紅素血癥患兒，均符合《實用兒科學》關于病理性高膽紅素血癥的診斷標準：①生后24 h內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒>222 mol/L、早產兒>257 umol/L；③黃疸持續時間足月兒>2 w，早產兒>4 w。排除標準：①先天性膽道畸形患兒；②有中樞神經癥狀的高膽紅素血癥患兒③確診為新生兒溶血癥患兒（患兒需換血治療，故不納入此范圍）。符合納入標準和排除標準的新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分成兩組，治療組68例，男 35例，女33例，日齡24 h～20 d（平均6.2 d），平均體重3050 g，胎齡（37.5±2.5） w，主要病因為：母乳性黃疸35例，感染因數22例，圍產因素（如饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血）11例。對照組64例，男28例女 36例，日齡平均26 h～23 d（平均6.3 d），體重平均3250 g，胎齡平均（38.1±1.9） w。主要病因：母乳性黃疸40例，感染因素16例，圍產因素8例。兩組新生兒患者在性別、胎齡、病因、體重等方面經統計學處理沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 用常規方法治療對照組：①依據實際情況，間斷藍光照射12～24 h。②20%白蛋白 25 mL/d，連用2 d。③病因治療：在用常規方法治療的基礎上，對治療組再加用雙歧桿菌四聯活菌片（0.5 g/片）0.25 g/次，3次/d，口服。茵梔黃口服液（10 mL/支），3 mL/次，3次/d，口服。

1.3療效評定 應用經皮測膽紅素檢測儀檢測每天的膽紅素變化，并應用測定靜脈血血清膽紅素間斷復核。

1.4統計學方法 計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療前膽紅素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。但治療組治療后日均膽紅素，下降值高于對照組，且膽紅素降至正常天數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

新生兒高膽紅素血癥產生原因包括膽紅素生成過多、血漿白蛋白聯結膽紅素的能力不足、肝細胞處理膽紅素能力差、新生兒腸肝循環特點，其中腸肝循環是引起新生兒高膽紅素血癥的重要原因。新生兒腸道雙歧桿菌定植晚，數量少，結合膽紅素還原為尿膽紅素而排除體外量將減少。且新生兒血腦屏障的通透性較成人大，膽紅素更易于通過，而饑餓、缺氧、脫水、感染、酸中毒、血腫、顱內出血膽紅素生成增多，低蛋白血癥可減少膽紅素與白蛋白的結合，增加發生膽紅素腦病的危險因素。對于新生兒高膽紅素血癥，單純采取降低未結合膽紅素的方法，給予白蛋白、藍光照射等常規治療，往往不能取得滿意效果。

雙歧桿菌四聯活菌片屬微生物調節劑，主要由嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、嬰兒雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌組成。本劑中嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌都是人體內健康正常的菌群，有利于人體健康，維持腸道菌群平衡，還能對一些病菌產生抑制作用。如雙歧桿菌等厭氧桿菌的存在的厭氧環境就需要靠蠟樣芽孢桿菌來制造，蠟樣芽孢桿菌可以消耗氧氣，利于厭氧桿菌的成長繁殖。雙歧桿菌營造的厭氧環境屬于偏酸性，使pH值下降，從而降低β-葡萄糖醛苷酶活性，未結合膽紅素生成減少，減少腸肝循環，使血清膽紅素濃度降低；酸性環境使腸蠕動增加，也可使腸道吸收的膽紅素減少。

茵梔黃口服液主要成分有黃芩、梔子、金銀花和茵陳，純中藥制劑，是中國傳統的退黃利膽良藥。中國藥理研究顯示，茵梔黃口服液的主要成分之黃芩具有抗氧化作用，還可以通瀉胃腸郁熱，促進膽囊收縮，讓膽汁的流量加大，減少紅細胞溶血，降低血清膽紅素含量；梔子素能清濕熱，激發膽汁的分泌功能；而茵陳也有利膽功效，預防肝細胞壞死。茵梔黃口服液同時能誘導肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，從而促進膽紅素水平的降低。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片聯合茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，可明顯縮短病程，減少住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Ojda LA Oulierrex Jl.ard Salazar E.Dyslipidemia in the aldery [J].Arch Cardiol Mex，2004，74：315-326.

[2]王宏霞.綜合治療新生兒母乳性黃疸[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（9）：745.

[3]許正香，林文龍.中西醫結合治療新生兒高膽紅素血癥的體會[J].中國醫藥導報，2009，（24）.

[4]申玉.茵梔黃注射液佐治新生兒高膽紅素血癥200例臨床觀察[J].河北中醫，2009，（07）.

[5]陳淑平，韓華，王素玲，等.茵梔黃輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].河北醫藥，2008，（05）.

[6]吳紅英.茵梔黃注射液佐治新生兒高膽紅素血癥75例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2008，（02）.

[7]黃琳，范紅建，楊偉，董志付.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].黑龍江醫藥，2007，（06）.

[8]李慧.雙歧桿菌四聯活菌片聯合黃疸茵陳口服液治療新生兒黃疸[J].中國現代藥物應用，2011，（18）.

[9]李明，梁智勉，莊秀娟.思密達、雙歧桿菌治療新生兒高膽紅素血癥療效分析[J].中國熱帶醫學，2008，（08）.

[10]Reiser DJ.Neonatal jaundice：physiologic variation or pathologic process[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2004.

[11]王有良.茵梔黃注射液佐治新生兒病理性黃疸42例臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2009，（05）.

[12]汪宏，劉敏.新生兒黃疸早期干預療效觀察[J].青島醫藥衛生，2008，（04）.

[13]鄭明平，施建林.中醫藥防治新生兒高膽紅素血癥概述[J].中醫兒科雜志，2009，（01）.

編輯/肖慧