35例咽旁間隙腫瘤的手術治療

摘要：目的 探討咽旁間隙腫瘤的治療和各種手術方法的選擇。方法 回顧性分析我科35例咽旁間隙腫瘤的臨床表現、影像學資料、病理學診斷和手術方法。結果 咽旁間隙腫瘤中病理類型多樣化， 其中神經鞘膜瘤最多見，其次為混合瘤，其它類型的腫瘤較少見。手術方法有經頸側入路25例、經口咽入路8例、頸口聯合入路2例，手術均能完整切除。術后隨訪3～5年，術后復發1例（為多形性腺瘤）。結論 CT、MRI和DSA等是判斷咽旁間隙腫瘤位置、大小、范圍的良好手段，手術方法的選擇應根據腫瘤的位置不同而采用不同的進路，但頸側進路， 能安全徹底切除咽旁間隙腫瘤，是咽旁間隙腫瘤切除的首選。

關鍵詞：咽旁間隙腫瘤；手術方法

中圖分類號：R739.63 文獻標志碼：A

咽旁間隙腫瘤發病率較低，因其解剖位置較深， 病變隱蔽， 包含較多大血管和重要的顱神經，因此咽旁間隙腫瘤的手術治療風險較大。現對我院2002年～2013年經手術治療的35例咽旁間隙腫瘤患者的臨床資料和手術路徑的選擇報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例中，男25例，女10例，年齡6～75歲，平均37歲。右側17例， 左側18例。患者臨床癥狀表現多樣化，無特異性，首發癥狀的統計：19例患者為咽部不適、異物感和咽痛，9例為頸部腫塊、耳下腫塊或者頜下腫塊，4例為口咽部腫物及咽側壁隆，3例無任何不適癥狀，僅在常規體檢無意中發現。

1.2方法 8例經口咽路徑切除： 經鼻腔插管麻醉，用開口器撐開口腔， 在咽旁腫瘤最突出處作切口，長度約等于腫瘤直徑，用手指或剝離子鈍性分離并切除腫瘤；25例經頸側路徑切除：在下頜角下方作切口，自乳突尖沿胸鎖乳突肌前緣弧形向下向前達舌骨大角水平，注意保護面神經的下頜緣支，先暴露腫瘤的一極，用剝離子或手指沿腫瘤表面逐步作鈍性分離及剝除；頸側及咽側聯合進路2例；35例患者中行氣管切開術12例。

2 結果

35例中，32例腫瘤完整切除，3例大部切除。最終病理報告：神經鞘膜瘤15例，混合瘤8例，脂肪瘤5例，囊性腺樣瘤3例，纖維血管瘤1例。惡性淋巴瘤1例，頸部轉移癌2例。術后并發癥中2例術后出現聲嘶、嗆咳，經對癥處理后好轉；面神經下頜緣支損傷1例，3個月后恢復。經隨訪3年以上，良性腫瘤均未見復發。

3 討論

3.1咽旁間隙腫瘤僅占頭頸部腫瘤的0.5%以下，咽旁間隙上起顱底，下至舌骨大角，由莖突及其附著的肌肉將咽旁間隙分為前后兩部，咽旁后間隙較大，內有頸內動脈、靜脈、頸深上淋巴結、交感神經和顱神經等通過。本文多數神經鞘膜瘤均發生于此間隙內，由于咽旁間隙腫瘤位置深、解剖復雜，術中若操作不慎，極易發生嚴重并發癥。為安全完整地切除咽旁間隙腫瘤，選擇正確的手術路徑很重要。咽旁間隙腫瘤的手術進路有經口腔進路、頸側進路、經口腔與頸側聯合進路等，手術進路的選擇根據腫瘤的部位、 范圍及其與頸部大血管的關系來確定。經口腔進路手術視野較小，暴露欠佳，腫瘤與周圍大血管關系不清，剝離腫瘤時易損傷大血管導致致命性大出血。故此種手術進路僅適用于適用于腫瘤邊界清楚、瘤體較小并且突出于咽腔者。經頸側路徑切除腫瘤為咽旁間隙腫瘤手術目前最常用的方法，此路徑的優點是視野較清楚，操作比較安全，適用于大部分咽旁間隙腫瘤。本組大多數患者采用此徑路，多能完整切除且無明顯并發癥。優點是術野能夠暴露充分，手術中腫瘤與頸部大血管、神經關系較清楚，不易損傷。

臨床實踐表明，根據咽旁間隙腫瘤的部位、 侵入范圍及病理類型， 選擇暴露充分又能完整切除，且避免血管神經損傷，減少并發癥發生的手術徑路，是手術獲得成功的保證。其中頸外進路手術切口是咽旁間隙腫瘤切除的首選手術方法，臨床上值得推廣。

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編輯/哈濤