急性心肌梗死的護理研究

摘要：目的 對急性心肌梗死的護理組進行總結。方法 本文就目前急性心梗的誘因特點，治療和護理進行闡述，并提出建議。結果 急性心梗是多發生在冠狀動脈粥樣硬化病充數基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所致的，是老年人的常見疾病，發病率逐年上升。結論 防治結合，綜合護理，避免誘因，減少猝死，降低心梗復發率，并發癥發生率。

關鍵詞：急性心肌梗死；護理研究

1 病因及誘因

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化或合并有血管痙攣，斑塊破裂和出血，血小板被激活，最終導致冠脈內血栓形成，引起冠脈阻塞，出現心肌梗死的臨床癥狀，主要臨床表現胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清標志物增高及心電圖進行性改變等癥狀[1]，常可并發乳頭肌功能失調、心律失常、心衰、急性肺水腫、心室壁瘤等，吸煙、家庭史、肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病是AMI患者的危險因素，在此基礎上出現過度疲勞、情緒激動、飽餐、便秘、寒冷和睡眠差等促發因素時，可致急性心肌梗死發作。

2 治療方法

急性心肌梗死常規治療有給氧、休息、擴張冠脈，減輕心臟前負責及心肌耗氧量，防治并發癥等，入院期間主要治療措施有藥物治療、介入治療、藥物和介入聯合應用等，目前隨著細胞生物技術的發展和骨髓干細胞的多潛能性，骨髓干細胞作為心肌源性干細胞的來源成為治療心肌細胞受損的新亮點[2]，中藥在預防及治療急性心梗后心臟重塑也有較大前景。

3 護理措施

3.1病情觀察 觀察患者心率、血壓、疼痛程度、心電監護、神志是否清楚、呼吸是否平衡，準確記錄患者出入量，患者是否出現其他并發癥，如心律失常、休克等。

3.2氧療護理 吸氧可提高患者血氧，改善心肌缺血、缺氧，縮小梗死面積，從而減輕疼痛[3]?；颊叱霈F呼吸困難和血氧飽和度降低時給予高流量吸氧（4～6L/min），必要時可面罩吸氧，重度低氧血癥時，可加壓給氧，病情穩定后低流量給氧（2～3L/min）。

3.3臥床休息 臥床休息是治療心肌梗死的重要環節，休息可降低基礎代謝，減輕心臟負荷，降低交感神經活性，從而減少心肌耗氧量，患者在急性期要絕對臥床休息，24h一般將床頭抬高40～50°，患者臥床休息的時間可根據心肌梗死的范圍及有無并發癥來決定。

3.4疼痛護理 心肌梗死最突出的癥狀是胸前，常為劇烈疼痛，持續時間可達數小時甚至1～2d，常呈現壓榨、窒息感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。疼痛可使肌耗氧量增加，從而導致心肌梗死面積擴大，護理過程中應及時記錄患者對疼痛的描述及誘發因素、時間、放射部位，病情變化時及時報告醫生，必要時遵醫囑用嗎啡、杜冷丁等鎮痛劑，同時觀察用藥后患者的情況。

3.5飲食護理 AMI的最主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，而冠狀動脈粥樣硬化的發生與進展與高脂飲食有密切的聯系[4]。此外，AMI的患者有超過40%會發生便秘，而便秘時用力排便很可能誘發心梗再次發作，因此，AMI的患者在飲食上強調三低二高一優即低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素和纖維素，優質蛋白，并且要少食多餐，起病初期以流質飲食為主，隨著病情好轉，逐步改為半流質、軟食、普食，此外要戒煙酒，控制熱量攝入。

3.6溶栓護理 護理溶栓是治療急性心梗的重要方法之一，溶栓可以搶救缺血和瀕死的心肌、縮小梗死范圍，改善在心功能和減少病死率，AMI在發病6h內溶栓效果最好，12h內有效，超過12h預后得不到改善，溶栓治療也存在副作用，主要有出血、過敏、低血壓等，因此，在進行溶栓前詢問患者近期內是否有過大手術或者外傷、腦血管病、活動性出血等病史，術前常規查血常規、血小板計數、血漿纖維蛋白酶原和凝血酶時間等，溶栓時嚴格控制藥物劑量及用藥時間，術后密切監測心電圖、血壓、凝血等指標，觀察是否有病情變化及療效，有無心律失常、失血等并發癥。

3.7介入治療 介入治療包括冠脈造影，經皮冠狀動脈腔內成形術、支架植入等，其中最常見的是PTCA，其較溶栓而言可改善心功能，有效預防心梗再發。介入治療的護理在術前為患者做好術前檢查及準備，對患者進行相關健康宣教，如手術目前過程、術后活動，減輕心理壓力，術后患者臥床休息，術側肢體制動，予以心電監護，注意觀察傷口，滲出情況及動脈搏動情況，術后6～8h內飲水1000～2000ml為宜，以利于造影劑排出。

4 健康教育

健康教育的目的是使患者了解增進健康的知識，最終建立健康的生活行為，護理人員要為患者介紹急性心肌梗死的知識，講解飲食的原則，生活中保持良好的心態，堅持適宜度運動，避免重體力勞動，教會患者自我監測病情，介紹所用藥物作用和用法，囑患者定期到醫院復診，并請家屬參與其中。

5 總結

AMI是一種常見的心血管疾病，其病病情兇險，病死率高，同時，心肌梗死患者大部分均有再發的危險，且后果比前一次更嚴重，因此，及時、正確的診斷并采取有效的治療方法、良好的護理，對疾病知識更深入的了解，將預防、醫療及教育融為一體的護理方法，將更能降低患病率和病死率，提高預后。

參考文獻：

[1]黨靈.急性心肌梗死的患者溶栓治療護理干預[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：204-205.

[2]吳若霞，王玉鑫，陳輝.骨髓干細胞移植保護心肌細胞的研究及中醫藥干預現狀[J].中醫藥導報，2013，19（3）：92-95.

[3]秦麗.急性心肌梗死的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2013，17（9）：1211-1212.

[4]鄧松英，急性心肌梗死的臨床護理進展[J].齊齊哈爾醫學院報，2010，31（1）：82-84.

編輯/哈濤