探討異常妊娠大出血的臨床急救護理

摘要：目的 探究異常妊娠大出血患者的急救護理方式。方法 選取2010年資料以及詳細急救護理過程進行回顧性分析。結果 30例患者經明確診斷后立即給予抗休克、急救，25例經手術治療，保守治療5例；剖宮產10例，完全流產19例，經陰道分娩1例。胎兒存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院時間3～25d，均為11.3d。結論 異常妊娠大出血發病危機，孕婦及胎兒死亡率高，但通過急救措施和優質護理相配合，能有效降低母產兒的死亡率。

關鍵詞：異常妊娠；大出血；急救；護理

異常妊娠是指懷孕期間有許多異常現象可能發生，孕婦妊娠期間，由于個人的體質各不相同，孕婦除了必然面對的身體不適合心理緊張之外，有些孕婦還會出現嚴重影響身體健康的狀況，如流產、早產、陰道出血等等。有些孕婦可能還會出現妊娠期特有的疾病例如妊娠期高血壓、妊娠期甲亢等[1-4]，或出現羊水量異常（羊水栓塞）。本文就我院2010年～2014年30例異常妊娠出現大出血的病例進行回顧性分析，探究異常妊娠大出血患者的急救護理方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者抽取2010年5月～2014年12月到我院進行急救的異常妊娠大出血共計30例，所有患者均經臨床表現和影像學檢查確診。年齡在15～40歲，平均年齡（26.5±5.5）歲。30例患者中，異位妊娠15例，前置胎盤4例，胎盤早剝4例，妊高癥2例，停經時間57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后體格檢查，伴發熱4例，伴有腹膜刺激征8例，P>160次/min15例，R>35次/min20例，BP<100/60mmHg14例，Hb<80g/L5例。

1.2急救和護理措施

1.2.1急救措施 根據患者的出血量以及身體條件決定外科手術治療，休克患者一旦發現需立即進行抗休克治療，待身體狀況達到手術指標時再行手術。妊高癥患者給予左側臥位，予高維生素優質蛋白飲食，治療原則包括解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

1.2.1護理方法 ①心理護理：a.責任護士需關心和同情患者，建立起良好的護患關系，加強溝通，取得患者的信任，使患者積極配合治療；b.耐心傾聽患者的心聲，了解其內心的真實想法，安慰并疏導患者走出不良心理情緒，減輕患者的心理負擔；c.責任護士教導患者進行肌肉和情緒放松的方法。患者可以通過學習和掌握呼吸調節、放松全身肌肉的方法來消除雜念，鼓勵患者自信、堅強；②休克護理：a.建立有效的靜脈通路：根據患者病情建立周圍靜脈或中心靜脈通路，根據尿量及心肺情況控制滴速。及時準確記錄出入量，根據病情及時調整補液速度，休克早期表現為毛細血管及表淺靜脈充盈不良、皮膚發白、肢體發涼、注意保暖；b.嚴密監測生命體征及外周表現：密切觀察神志、口渴程度、生命體征、尿量等變化，判斷有無休克發生，觀察創面滲液、疼痛。多種操作集中進行，操作時動作輕柔，盡量減輕患者的痛苦；③感染護理：一般護理：保證病房空氣流通，室溫28℃～32℃，濕度50%～60%。做好消毒隔離措施病房每日紫外線消毒兩次。患者給予全身清潔，修剪指甲，預防感染。取半臥位或抬高頭面部；嚴密監測生命體征，預防高熱驚厥：密切觀察生命體征的變化及全身情況，注意患者體溫有無突然升高至40℃以上伴有寒戰或下降至36℃以下，并持續心跳增快或精神狀態改變，注意子宮有無壓痛，定期復查血常規，監測白細胞計數；在必要時，給予一定量的抗生素預防感染；④營養支持：給予患者低鹽低脂優質蛋白飲食，合理補充維生素。

2 結果

30例患者經明確診斷后立即給予抗休克、急救，25例經手術治療，保守治療5例；剖宮產10例，完全流產19例，經陰道分娩1例。胎兒存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院時間3～25d，均為11.3d。

3 討論

異常妊娠大出血患者都見于異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝患者，大量出血可直接導致孕產婦以及胎兒的休克發生，嚴重者可見循環呼吸衰竭死亡。對于異常妊娠大出血患者，需積極采取止血、抗休克治療，補充血容量，并結合臨床表現及影像學檢查快速確診，一經確診需立刻決定治療方案，手術治療是關鍵的措施，但大出血的急救護理措施也是十分重要的，有效的護理措施可以減輕孕產婦的痛苦，緩解焦慮，預防感染，促進有效康復。

參考文獻：

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[2]劉文秀.探討異常妊娠大出血的臨床急救及護理方法[J].求醫問藥（下半月），2013，04：317.

[3]王寧.23例異常妊娠大出血的臨床急救護理[J].求醫問藥（下半月），2011，11：169-170.

[4]李琳，張慧.116例異常妊娠大出血的臨床急救分析[J].中國現代藥物應用，2014，03：98-99.

編輯/哈濤