胸部腫瘤患者不同固定裝置放射治療的擺位體會

隨著精確放療（precision radiotherapy，PT）時代的到來，除了精確定位技術（precise localization）精確放疔計劃技術（precise planning）外，精確治療技術（precise treatment）已越來越引起人們的重視。胸部腫瘤患者因體型、體重、胸式呼吸過重、進食過多、皮膚牽拉、重復擺位等所引起的擺位誤差，筆者結合自己的臨床實踐作一綜述。

1熱塑體膜固定

熱塑體膜固定是當前廣泛應用的一種固定方式。擺位時身體需躺正，體中線位于治療床中線，擺正頭部，頸部處于正常位置，雙肩放松左右高度一致，肩背部放平并盡量平貼于與治療床面，雙手自然下垂或者雙手交叉放置于頭頂，雙腿并攏并伸直，先對解剖體表標志和醫生做的體表標記，再對熱塑膜外的\"十\"字標記。如果病灶位置比較偏，如偏向于身體其中一側時，為了防止加速器機頭與患者或治療床發生碰撞，首先要移底板，這時的體中線就要跟底板的中線重合，使治療床左右移動范圍盡量在不發生加速器機頭碰撞的范圍之內。如果患者水平線左右不一致，為減少皮膚牽拉而引起擺位誤差應坐起來左或右稍稍移動再重新躺下，而肥胖患者水平線左右不一致時，其左右移動則要與正常體型相反。李丹明等[1]研究表明不同體型的盆腔腫瘤患者，肥胖型和超重型患者在左右、腹背、頭足方向的分次照射間的擺位誤差和器官移動誤差均要高于消瘦型和中間型患者。另外楊定強等[2]研究表明采用熱塑膜固定的辦法能有效的限制呼吸運動范圍，進而減小ITV體積，達到降低正常組織器官受量的目的，在胸部腫瘤患者放射治療中選擇熱塑膜固定的方式值得臨床推薦。但是李建等[3]表明熱塑體膜越薄且有網孔對皮膚表面劑量的影響相對較小，在射野大小一定的情況下，熱塑膜對皮膚表面劑量的影響從大到小的順序依次為無孔原狀、無孔拉伸狀、網狀拉伸狀。

2真空墊固定

真空墊固定也是當前廣泛應用的一種固定方式。擺位時將真空墊放置于治療床上，囑病人脫去衣物后平躺于真空墊上，雙手抱頭或雙上肢合抱置于前額，下肢伸直并攏，打開激光燈，先對好真空墊上的\"十\"字，再微調真空墊\"十\"字位于患者體表的延長線。因為真空墊體積比熱塑體膜大，為了防止產生加速器機頭與治療床或者患者發生碰撞，一定要在機房里用手控轉一圈機架角，以便及時調整左右位置。李鶴等[4]表明利用真空墊對胸腹部腫瘤患者的體位固定具有穩定性高重復性好的特點，同時真空墊本身對患者后背具有橋梁支撐作用。陳國付等[5]認為真空墊的使用更適合于因身體原因（如駝背）無法平臥患者的體位固定。而程光惠等[6]研究表明在胸腹部腫瘤放射治療過程中，應用熱塑體膜固定技術比起真空墊固定技術可以明顯減小擺位誤差，提高放療精度。

3乳腺托架固定

乳腺托架是針對乳腺癌患者而設計的固定裝置。擺位時將托架置于治療床上，仔細核對乳腺托架的各項固定參數并保證托架與床的長軸一致，囑患者脫去上衣，坐正后仰臥于乳腺托架上，患側上臂外展放置于上臂支撐架上，手握頭頂上方的固定手柄，胸壁保持水平，充分暴露照射野，打開激光燈，讓患者的矢狀線與激光線保持一致。升床至醫囑位置，微調患者體位使激光\"十\"字與患者左右\"十\"字重合。打機架角至醫囑位置，核對照射投影。放置填充物、契型濾片。確認無誤后執行治療。李翠榮等[7]表明借助乳腺托架進行擺位治療，能使患者體位固定重復性好，有效減少了擺位誤差，但是乳腺托架擺位技術較其他技術有較大差異，因每位患者的擺位參數不同，每次治療前都要重新裝卸托架，調整托架的各個角度，增加了放療技術員的工作強度。鄭大順等[8]研究表明乳腺癌術后放療采用個體化真空墊固定治療，患者體位舒適性好、不易疲勞、固定性好并有效地克服了傳統擺位治療時移位的不足，提高了靶區劑量，避免了正常組織不必要的照射，有效地保證了乳腺癌患者的放療質量，而且此方法簡單、方便、制作成本低、療效可靠，特別適用于基層醫院推廣使用。

4熱塑體膜或真空墊或乳腺托架聯合固定

熱塑體膜、真空墊、乳腺托架固定技術各有利弊。近年來，越來越多的研究表明如對胸部腫瘤患者采用乳腺托架與真空墊聯合固定[9-10]體位技術優于采用單純乳腺托架固定體位技術和單純真空墊固定體位技術，其體位固定好，精確度更高和重復性更好；在乳腺癌放射治療中采用專用固定板加真空墊加體膜固定與單純使用乳腺托架固定相比，在Y軸（頭腳軸）、Z軸（前后軸）方向上有顯著差異（0.05

綜上所述，熱塑體膜或真空墊或乳腺托架的聯合固定技術、腫瘤斷層放射治療（TomoTherapy）技術等越來越多相對復雜擺位技術的出現，對我們技術員素質提出了更高的要求。總之，技術員是放射治療的最終執行者，除了要有高度的責任心，嚴格認真地執行每一項操作外，還要與時俱進，不斷學習新知識、新技術，使擺位誤差最小化。

參考文獻：

[1]李丹明，朱錫旭，武新虎.不同體型盆腔腫瘤患者放療擺位誤差[J].醫學研究生學報，2009，（2）：1292-1295，1299.

[2]楊定強，戴紅婭，趙利榮，等.熱塑膜體位固定技術在胸部腫瘤體位固定中的應用[J].醫療衛生裝備，2014，（4）：66-67，81.

[3]李建，康盛偉，祁國海，等.精確放療中熱塑定位材料對皮膚表面劑量的影響[J].腫瘤預防與治療，2014，（2）：74-76.

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[5]陳國付，張飛燕，方臨明，等.熱塑膜體位固定技術在放療中的應用[J].浙江臨床醫學，2011，（11）：1286-1287.

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[7]李翠榮，朱廣明，張大玲.淺談乳腺癌使用乳腺托架放療的擺位體會[J].中華全科醫學，2009，（2）：175-176.

[8]鄭大順，余志敏，任必勇.采用真空墊固定乳腺癌術后放療的臨床應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，（9）：1313-1314.

[9]張大權，梁茂紅，王建文.乳腺托架聯合真空墊固定乳腺癌術后放療的臨床應用[J].實用腫瘤雜志，2011，（5）：533-535.

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[12]翟小娟，馬全海.聯合體位固定技術在偏瘦體型病人胸腹部腫瘤放射治療中的應用[J].醫療裝備，2011，（9）：8-9.

[13]葛琴，吳建亭，謝國棟.胸部腫瘤放射治療兩種體位固定技術擺位誤差比較研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，（18）：1424-1426.編輯/肖慧