奧氮平治療功能性腹脹的臨床觀察及對SP、5—HT的影響

摘要：目的 觀察奧氮平治療功能性腹脹的臨床療效及對SP、5-HT的影響。方法 將60例功能性腹脹的患者隨機分為兩組。治療組30例，以奧氮平治療；對照組30例，以多潘立酮治療，兩組均30 d為1個療程。觀察兩組臨床療效，治療前后SP、5-HT改變情況。結果 ①治療組臨床總有效率（83.33%）優于對照組（60%，P<0.05）；②治療組治療后血清SP水平高于對照組（P<0.05）；③治療組治療后血清5-HT水平低于對照組（P<0.05）。結論 奧氮平是治療功能性腹脹的有效藥物，明顯改善功能性腹脹患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：功能性腹脹；奧氮平；SP；5-HT

功能性腹脹是反復出現感覺腹脹或見腹部膨脹，每月至少有3 d，近3個月反復發作，且不符合FD、IBS等其他功能性胃腸紊亂疾病的診斷標準。其發病率高，在消化內科疾病中占比重，嚴重影響了患者的工作、學習和生活。其病因與發病機制仍未完全闡明，近年的學說包括腸道氣體的堆積、食物不耐受、腸道液體潴留、腹壁肌肉薄弱和內臟感覺動力功能異常及心理因素等。筆者在臨床工作中，運用奧氮平治療功能性腹脹，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究設置治療組（奧氮平）及對照組（多潘立酮）。所有患者均符合功能性腹脹的診斷標準（參照羅馬Ⅲ診斷標準）[1]。60例患者均為2009年01月～2013年12月石浦社區衛生服務中心患者，男24例，女36例，年齡19～83歲，平均年齡55.42歲，不伴有嚴重的心肺疾病。全部病例隨機分為兩組，治療組30例，男13例，女17例；年齡19～82歲，平均54.36歲。對照組30例，男11例，女19例；年齡20～83歲，平均56.48歲。兩組患者在性別、年齡方面具有可比性（P>0.05）。

1.2實驗步驟 將符合納入標準的病例隨機分為 A、B兩組。A 組為治療組（奧氮平），B 組為對照組（多潘立酮），詢問受試者癥狀并評分，并行血清SP、5-HT測定。A組口服奧氮平 5 mg，1次/d，口服。B組口服多潘立酮片 10 mg，3次/d，口服，治療30 d后，詢問受試者癥狀并評分，評價其治療效果，再次并行血清SP、5-HT測定。

1.3觀察指標 腹脹癥狀采用胃腸癥狀評分（GSRS）法[2]，其中無癥狀為0分；經提示可意識到癥狀存在為1分；癥狀存在但不影響日常生活為2分；癥狀影響日常生活為3分。兩組患者治療前、后分別對腹脹癥狀進行評分比較。觀察SP、5-HT的變化。

1.4療效評定 顯效：每例患者GSRS評分降低80%以上；有效：總評分降低50%～80%；無效：總評分降低50%以下。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法 臨床療效可將兩組的有效率，用χ2檢驗方法；前后SP、5-HT改變情況比較，將每組前后均數作t檢驗。P<0.05為相差顯著界限。所有數據均輸入SPSS 18.0進行數據處理及統計學比較。

2結果

2.1兩組病例臨床療效比較，見表1。

2.2兩組治療治療前后血清SP、5-HT水平比較，見表2。

3討論

功能性腹脹是消化系統常見病，患者常因腹脹反復就診，常反復檢查和治療，嚴重影響患者生活質量。其臨床特點是白天和飯后加重，夜間減輕或消失；女性多見，約是男性的2倍；影響患者的正常工作與生活。功能性腹脹的病因和發病機制迄今尚未明確，可能涉及多種因素，其發病可能與胃腸道動力障礙、內臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染、腸道液體潴留、腹壁肌肉薄弱和心理因素等有關。筆者在臨床中發現，該病與患者的心理因素、內臟感覺過敏有較大關系，故使用奧氮平調節情緒，治療效果頗為顯著。

SP是廣泛分布于中樞及周圍神經系統的一種神經調質或遞質。以往的研究[3]證明了SP是胃腸運動調節中主要的興奮性神經遞質，對胃腸道SP能抑制胃酸分泌，刺激胃蛋白酶分泌，促進腸蠕動時的頭端收縮。對胃腸道平滑肌有雙重收縮效應，即對環行肌和縱行肌都有收縮作用，可以促進胃腸道的蠕動，改善功能性腹脹的臨床癥狀。

5-HT在胃腸道的發病過程中起著重要作用[4]。5-HT 是中樞神經系統中重要的信號分子，與情緒、食欲、睡眠等許多生理心理功能相關，研究已證實5-HT及其轉運體表達改變可引起焦慮、抑郁、強迫癥、恐懼癥、甚至精神分裂癥。一些針對5-HT信號系統的胃腸動力藥能有效改善功能性腹脹患者的癥狀，延緩復發時間。這又從另一個側面提示5-HT在功能性腹脹的發病過程中扮演了重要角色。

通過文獻學習及臨床觀察，SP、5-HT與功能性腹脹關系密切，筆者運用奧氮平治療功能性腹脹可以提高SP的活性，減低5-HT的含量，從而緩解患者的臨床癥狀，故奧氮平是治療功能性腹脹的有效藥物，明顯改善功能性腹脹患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]Douglas A Drossman The functional gastrointestinal disordersand the Rome Ⅲ Process[J]. Gastroenterology， 2006，130（5）：1377.

[2]Jan S， Ingemar S， Gerhard D. GSRS-a clinical rating scalefor gastrointestinal symptoms in patients with irritablebowel syndrome and peptic ulcer disease [J].Digestive Diseasesand Sciences， 1988，33（2）：129.

[3]Li C1， Micci MA， Murthy KS. Substance P is essential for maintaining gut muscle contractility： a novel role for co-neurotransmission revealed by botulinum toxin. [J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2014 Apr 3.

[4]McKinnell RM，Armstrong SR，Beattie DT. Discovery of TD-8954， a clinical stage 5-HT（4） receptor agonist with gastrointestinal prokinetic properties[J].Bioorg Med Chem Lett，2013，23（14）：4210.

編輯/張燕