小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側腰—硬聯合麻醉在老年患者全髖關節置換術中的應用研究

摘要：目的 分析探討小劑量、輕比重、等容量不同濃度羅哌卡因單側腰-硬聯合麻醉在治療70歲以上老年患者全髖關節置換術中的效果。方法 選取90例在我院接受全髖關節置換術的70歲以上患者，將其隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組患者30例。對Ⅰ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%羅哌卡因，Ⅱ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%羅哌卡因，Ⅲ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%羅哌卡因，觀察三組患者的鎮痛起效時間、麻醉持續時間、痛覺及運動恢復時間、手術中出血量及不良反應發生情況。注射劑量為3ml。結果 Ⅲ組和Ⅱ組患者的麻醉持續時間較Ⅰ時間長，痛覺及運動恢復時間隨濃度增加而逐漸延長，手術中出血量Ⅲ組患者明顯多于Ⅱ組患者。三組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 70歲以上老年患者在全髖關節置換術中采用劑量為0.25%的羅哌卡因3ml最為適宜，在輕比重、等容量前提下，0.25%羅哌卡因較0.15%羅哌卡因有效，較0.5%羅哌卡因安全。

關鍵詞：羅哌卡因；單側腰-硬聯合；全髖關節置換術

全髖關節置換術一般用于治療股骨頭無菌性壞死或股骨頭、股骨脛骨骨折，治療遠期效果好，副作用小[1]。在手術過程中，為減小患者疼痛，一般采用羅哌卡因長效局麻藥對患者進行麻醉。羅哌卡因是單一對映結構體（S形）長效酰胺類局麻藥[2]，其作用機制與其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。常規劑量的羅哌卡因容易造成老年患者出現低血壓，手術后運動功能恢復時間長，尿潴留癥狀明顯[3]。本文通過探討3種不同濃度的羅哌卡因在全髖關節置換術中的反應，尋找適合老年人的最優選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 選取90例在我院接受全髖關節置換術的70歲以上患者，將其隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組患者30例。三組患者均無嚴重的心肺疾病，無側肌力異常現象，感冒發燒及咳嗽狀態不佳者。三組患者的病種分為：髖關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、髖關節強直、股骨頭無菌性壞死及股骨頭嚴重變形。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者進入手術室后進行心電圖、血壓、心率等常規檢測，以0.12ml/s速率注入羅哌卡因。Ⅰ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%羅哌卡因，Ⅱ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%羅哌卡因，Ⅲ組患者采用0.75%羅哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%羅哌卡因。

1.3評價指標 比較三組患者的鎮痛起效時間、麻醉持續時間、痛覺及運動恢復時間、手術中出血量及不良反應發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗。

2結果

通過表1可以看出，Ⅲ組和Ⅱ組患者的麻醉持續時間較Ⅰ時間長；3組患者的運動恢復時間隨濃度增加而逐漸延長；手術中出血量Ⅲ組患者明顯多于Ⅱ組患者，Ⅰ組患者和Ⅱ組患者之間比較無差異。三組間比較具有統計學意義（P<0.05）。手術后Ⅰ組患者中有10例患者出現低血壓，8例患者出現惡心、嘔吐現象，5例患者出現寒戰，不良反應發生率為76.67%；Ⅱ組患者中有無患者出現低血壓，1例患者出現惡心、嘔吐現象，2例患者出現寒戰，不良反應發生率為10%；Ⅲ組患者中有2例患者出現低血壓，4例患者出現惡心、嘔吐現象，3例患者出現寒戰，不良反應發生率為23.33%，三組間比較具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

全髖關節置換術是臨床治療關節重建中一種較為有效的治療方法，也是目前臨床中應用最為廣泛的假體置換手術。全髖關節置換術患者一般為老年人，涉及的疾病主要為骨關關節和骨折[4]。患者在實施手術前要采用麻醉方式。而由于老年人身體功能的逐漸衰退，常伴有老年疾病，甚至部分患者存在多種并發癥，如高血壓、冠心病、糖尿病等心腦血管疾病，患者的心肺功能儲備差，導致患者在麻醉過程中容易出現敏感增加、心血管代償機能降低等現象，因此在麻醉前，醫生要探視患者，充分評估患者的氣道功能和手術耐受能力。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，對心臟的毒性低，低濃度時具有感覺-運動分離的特性，鎮痛效果完善且對肌肉松度要求不高，因此臨床治療全髖關節置換中一般采用羅哌卡因麻醉法。不同濃度的羅哌卡因麻醉效果不同，對患者造成的影響也不同。輕比重羅哌卡因在人體腦脊液中的擴散程度與患者的體位具有密切關系，在患者進行麻醉時要注意取側臥位，患肢位于上側進行穿刺麻醉[5]。根據本組研究可以發現，選擇低濃度的羅哌卡因較為安全，在同為輕比重時，選擇0.25%羅哌卡因進行麻醉，既能取得良好的麻醉效果，也明顯減少了手術中與手術后不良反應的發生情況。采用0.25%羅哌卡因也能穩定手術中血流動力，患者感覺阻滯完善，手術后運動功能恢復較快，并發癥發生少，應用于全髖關節置換術中具有一定的優越性。

參考文獻：

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[4]邱建志，盧朝凱，韓全國.輕比重布比卡因單側腰-硬聯合阻滯在高齡關節手術的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，13（04）：254-255.

[5]朱家軍.低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].吉林醫學，2011，30（24）：204-205.

編輯/許言