手足口病并發中樞神經系統感染160例臨床分析

摘要：目的 總結手足口病并發中樞神經系統感染病例的臨床癥狀及診治經驗。方法 對2012年4月～2013年4月我科診治的160例手足口病合并中樞神經系統感染患兒的臨床特征和治療轉歸進行回顧性分析。結果 160例患兒發病年齡以≤3歲居多，臨床表現除發熱、皰疹外，以合并四肢反射性抖動、嗜睡、易驚等癥狀多見。輔助檢查方面.92.3%的患兒腦脊液白細胞計數高于正常，69.2%的患兒靜脈白細胞計數明顯升高，48.7%的患兒血糖輕度增高。結論 肢體抖動、膝反射亢進是合并中樞神經系統感染較具特征的表現，白細胞增高、血糖升高對重癥病例的早期發現有提示意義。對于重癥病例早期綜合治療有助于阻斷或延緩病情進展，可以最大化地降低病死率和病殘率。

關鍵詞：手足口病；中樞神經系統感染；兒童

近幾年來。手足口病在我國多個地區爆發疫情，嚴重威脅著嬰幼兒的生命安全和生命質量。手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病。普通病例多由柯薩奇病毒感染引起，癥狀輕微，預后良好，而EV7l型病毒感染則較閃險，除引起手足口病以外，又因該病毒有一定的嗜神經性，更易導致嚴重的中樞神經系統病變[1]：如無菌性腦膜炎、腦千腦炎、脊髓灰質樣麻痹、遲緩性肢體運動障礙等。而且多發生于3歲以下的嬰幼兒，嚴重威脅著患兒的生命安全和生活質量。現將2012年4月～2013年4月我科收治住院的手足口病中合并中樞神經系統感染的160例報道分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年4月我科收治住院的手足口病中合并中樞神經系統感染的160例患兒，全部病例均符合我國衛生部制訂的手足口病診療指南的診斷標準。

1.2方法 重點分析手足口病中合并中樞神經系統感染患兒的高發年齡、臨床癥狀、實驗室檢查、治療情況以及轉歸。

2 結果

2.1治療 ①綜合治療：注意休息及對癥處理，視病情給予物理降溫及藥物降溫，嚴密調控電解質平衡，給予全身支持治療，注意心電監護，嚴密觀察血壓、血糖、心率、呼吸等變化；②降低顱內壓，甘露醇0.5～l g/kg靜脈注射，每6～8h1次，逐漸減量，總療程3～7d，必要時可與呋塞米聯合使用；③激素的應用：160例患兒均給予甲潑尼龍小劑量治療，2～3mg/（kg·d），每12h1次，共4～5d；④部分患兒給予靜脈用丙種球蛋白：300～500mg/（kg·d），共3d；⑤抗病毒治療：炎琥寧10mg/（kg·d），共7d；⑥其他：給予營養腦細胞及神經治療。

2.2預后大部分患兒預后良好，無后遺癥，但有14例患兒住院2d內病情進行性加重轉ICU治療，其中，1例患兒出現肺水腫和（或）肺出血，1例腦脊髓炎患兒出院時肢體肌力改善。總療程8～32d。

3 討論

手足口病可由多種病毒感染引起，包括柯薩奇病毒（COX）A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型，ECHO病毒和EV71型等，其中EV71和COXl6病毒最為常見。其主要經糞、口、呼吸道傳播。多發于夏秋季節，以學齡前兒童發病居多，大多數患兒癥狀輕微，以發熱、手、足、口腔、臀部出現皮疹或皰疹為其主要特征，給予常規抗病毒、降溫等對癥處理后，癥狀緩解，預后良好；而少數患兒可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹，繼而出現肺水腫、肺出血等而危及生命。其中神經系統受累多早于其他系統受累[2]。神經系統受累表現癥狀多樣，輕者有精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁，重者出現意識模糊、肢體抽動、無力、震顫后肢體癱瘓等，查體可見腦膜刺激征，腱反射亢迸后減弱甚至消失。所以在工作中要嚴密觀察，早期發現，早期十預。

手足口病疫情暴發時，易并發病毒性腦炎，具有年齡小、危險性高、起病急、進展快的特點，患兒可短時間內死亡，給治療帶來極大的困難，所以結合我院重癥病例分析，在手足口病的診治過程中，若出現下列癥狀應引起重視：①持續高熱不退≥3d，退熱困難的；②精神差，出現惡心、嘔吐、易驚、肢體痙攣的，尤其是肢體抖動具有一定的特異性；③血常規中白細胞計數明顯增高的或明顯減少的；④年齡偏小的；⑤血糖輕度增高的[3]。

所以在治療過程中，若發現以上高危因素，要積極地早期給予綜合治療：①降顱壓藥，包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，要適當地控制出入水量；②要早期大劑量使用免疫球蛋白，人丙種免疫球蛋白含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體，可早期阻止病毒在體內復制，還可刺激機體產生相應的抗病毒抗體.中和腦內病毒抗原與釋放的有害物質，減少脫髓鞘的程度，同時，人丙種球蛋白所含的獨特型抗體形成復雜的免疫網絡。具有免疫替代和免疫調節作用，可有效地減少腦水腫，促進神經系統的復蘇[4]；③降溫：針對體溫持續不退的患兒可采用物理降溫，例如冰帽、冰枕，可以有效地降低腦組織耗氧量，降低顱內壓，減輕腦水腫，穩定細胞膜。具有腦保護作用；④糖皮質激素：甲潑尼龍重癥可給予5～10mg/（kg·d），危重癥可采用沖擊量15～30mg/（kg·d），連用2 d，短時間內撤停；⑤抗感染治療：利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，可抑制RNA病毒的復制，若合并細菌感染給予抗生素治療；⑥其他的為降血糖、加強營養，出現煩躁、躁狂、抽搐等癥狀，可根據病情適當選用鎮靜藥物。

總之，要及時發現、及時隔離患兒。對于有高危因素的患兒，要早期發現，早期用藥。以期最大化地減少病殘率、病死率。

參考文獻：

[1]吳疆.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學研究現狀冊[J].中國小兒急救醫學，2008，15（2）：100-102.

[2]尚云曉，蔡栩栩.JL童手足口病危重病例診治中的幾點體會[J].中國小兒急救醫學，2008.15（4）：317-319.

[3]李迎春，李鳳華，劉鐵英.重癥手足口病合并神經系統并發癥七例臨床分析[J].中國急救醫學，2009，16（2）：17I-172.

[4]楊善志，都鵬飛.大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害療效觀察叨[J].中國小兒急救醫學，2009，16（2）：168-169.

編輯/哈濤