一次性胃管用于患兒催吐洗胃的效果觀察

摘要：目的 探討一次性胃管催吐在誤食中毒患兒洗胃中的臨床效果。方法 將36 例誤服藥物患兒按入院先后次序分為觀察組和對(duì)照組各18例，觀察組采用一次性胃管催吐洗胃，對(duì)照組采用壓舌板或手指催吐，比較兩組催吐成功率和咽部損傷的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組均（P<0.01）。結(jié)論 一次性胃管催吐應(yīng)用于患兒洗胃效果好，咽部粘膜損傷少，易于被患兒接受.。

關(guān)鍵詞：一次性胃管；小兒；誤服藥物；催吐

護(hù)理小兒誤食毒物是兒科常見急癥之一，盡可能及早催嘔、清除胃內(nèi)的毒物是搶救成功的基礎(chǔ)[[1]。對(duì)于中毒發(fā)生不久，毒物尚未被吸收，患兒胃內(nèi)仍有大量食物或固體毒物時(shí)， 鼓勵(lì)能合作的患兒口服進(jìn)洗胃液后刺激咽喉部催吐比洗胃更合適。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)用壓舌板或手指催吐效果不佳，即刺激咽喉部后患兒僅出現(xiàn)干嘔或嘔吐量過少、咽部粘膜容易損傷等情況， 鑒此，我科應(yīng)用一次性胃管催吐，效果較好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～ 2012年10月在我院兒科住院的誤食毒物患兒36例，男17例，女19例，年齡3～14歲；誤服藥物為氯氮平5例，降壓藥3例，避孕藥5例，滅鼠藥2例，藥物過量5例，食物中毒 7 例，藥物不明9例；所有病例均神志清楚，有合作能力，誤服毒物至入院時(shí)間30 min～2 h，無中毒癥狀出現(xiàn)，無洗胃禁忌證；按入院先后次序?qū)⒒純悍譃橛^察組和對(duì)照組各18 例，兩組性別、年齡、誤服毒物種類、就診時(shí)間 、臨床癥狀比較 、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用坐位，催吐前讓患兒飲溫開水或生理鹽水至有飽脹感200～300 mL。觀察組：操作者戴一次性手套取8-12號(hào)一次性胃管從口腔置入，至舌后根下1～2 cm 時(shí)緩慢上下滑動(dòng) ，以刺激患者引起惡心嘔吐，如此反復(fù)催吐，直至嘔出液澄清無顆粒及殘?jiān)耘懦鑫竷?nèi)尚未吸收的毒物達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)照組：操作者戴一次性手套 ，按常規(guī)用一次性壓舌板或手指壓其舌根催吐。兩組均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員完成操作。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①催吐成功率。有效催吐的指標(biāo)為吐出洗胃液量大于或等于飲入洗胃液量；②咽部損傷按輕重分咽痛和咽部黏膜出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組催吐效果比較，見表1。

3討論

采取催吐法能迅速將胃內(nèi)容物全部吐出體外，以迅速清除胃內(nèi)毒物，也可在準(zhǔn)備插管洗胃前先予催吐，有助于排出胃內(nèi)較大的毒物顆粒，并可避免較大的毒物顆粒及較多的食物殘?jiān)诓骞芟次高^程中堵塞胃管，延長(zhǎng)洗胃時(shí)間、增加毒物吸收、引起相關(guān)并發(fā)癥。且經(jīng)口飲入洗胃液對(duì)口腔、咽部及食管黏膜上的毒物均進(jìn)行徹底洗除，反跳率較低[2]。由于患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生及洗胃產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)出哭鬧不安、狂躁掙扎，多數(shù)不合作，如強(qiáng)制下催吐洗胃，常導(dǎo)致腹壓增高，易將胃內(nèi)液體擠回食管，反流入口、鼻腔溢出或流入氣管引起窒息或吸入性肺炎[3]；促使胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，加速毒物的吸收[4]。對(duì)照組使用壓舌板刺激咽部或舌根進(jìn)行催吐，因一次性壓舌板形狀扁、直、寬、硬、短，伸入太短則只壓在舌背上，不利于引起嘔吐反射，催吐效果不佳；伸入太長(zhǎng)則損傷咽后壁，易致咽喉部黏膜機(jī)械性損傷，加劇患兒痛苦；而手指按壓會(huì)因患兒的不配合有咬傷的危險(xiǎn)；觀察組使用一次性胃管是采用符合硅膠或軟聚氯乙烯塑料制成，表面光滑，柔軟度高、富有彈性，有自然的弧度，符合咽喉部的生理弧度，以伸入舌后根下 2～3 cm或更長(zhǎng)而不損傷咽喉部黏膜，引起有效的嘔吐。另外，一次性胃管管徑小，直徑 2～3 mm，不會(huì)堵塞咽喉部，引起咽痛、咽部出血等概率較低，有效減輕患兒的不適與痛苦。

本研究顯示， 觀察組較對(duì)照組的催吐成功率高，有效的嘔吐反射減少了刺激咽喉的次數(shù)與強(qiáng)度，減輕了咽部黏膜的損傷，大量胃內(nèi)容物的及時(shí)排出，避免了洗胃液在胃內(nèi)的潴留，并發(fā)癥低。但本研究的不足之處在于樣本量相對(duì)較小，尚有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁淑貞.最新急診科臨床護(hù)理操作細(xì)節(jié)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量安全管理控制必備手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：46.

[2]卜秀芹.不同洗胃法搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（15）：70.

[3]徐曉燕.小兒洗胃方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：283-284.

[4]陳月莉.催吐法在急性口服中毒患者救治中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（3）：17-18.

編輯/肖慧