使用7號頭皮針行橈動脈采血與傳統式動脈采血方法比較

摘要：目的 觀察7號頭皮針行橈動脈采血在增加穿刺成功率，減少病人疼痛方面的臨床觀察。 方法 選取162例危重且需采集血氣標本患者，隨機分為對照組和試驗組組各82例，對照組用2.5ml注射器及配套6號針頭采用傳統方式進針采血，試驗組用7號頭皮針進行橈動脈采血，對兩組臨床效果進行對比分析。結果 試驗組一次穿刺成功率高，疼痛程度低，誤抽靜脈血機率低，血腫、瘀斑等并發癥少。結論 7號頭皮針行橈動脈采血穿刺成功率高，并發癥少，減少患者痛苦，提高工作效率及護理質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：橈動脈采血；7號頭皮針；應用穿刺成功率

血氣分析在醫學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度[1]，成為危重搶救過程中常規的監測手段[2]，因此，它對于各種急危重癥，尤其是呼吸衰竭診斷、搶救和治療，以及低氧血癥的判斷，指導氧氣治療和機械通氣等均有重要意義[3]。ICU患者通常需要多次采集動脈血，進行動脈血氣分析，因此，提高穿刺成功率，減少對危重患者的損傷，減少各種并發癥在臨床工作中尤其重要。臨床上，大多動脈血液樣本的采集是行橈動脈采血[4]。我們選取2013年1月～2014年1月82例危重且需采集血氣標本患者，應用7號頭皮針行橈動脈采血，收到良好效果，現將方法和體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月164例危重并需采集血氣標本患者，隨機分為對照組與試驗組各82例，2組在年齡，性別，血管，原發病等方面比較差異無統計學意義﹝P>0.05﹞，具有可比性，均由本科室護師進行操作。

1.2方法 試驗組使用2.5ml注射器，抽取適量肝素鈉液濕潤注射器，使注射器內壁均勻附著肝素鈉后，分離注射器針頭，連接7號一次性頭皮針，排盡多余的抗凝劑后備用；將患者手掌自然下壓，指導患者手背盡量背伸，，操作者以橈動脈關節最高點為基點向尺側移動，用左手食指、中指觸及動脈搏動處，選擇橈動脈，用安爾碘消毒操作者左手食指、中指，并在穿刺部位消毒2次，直徑大于7cm，左手中指、食指觸摸橈動脈搏動明顯處，中指向下按壓固定橈動脈，食指沿動脈走向向下方移動2cm右手持針柄與動脈走向呈30°～45°角在中指下方0.5～1 cm處向搏動處進針，手法與靜脈穿刺相同，見流入硅膠管內血液與脈搏搏動一致后，輕拉注射器針栓抽取所需血量，拔出針頭，將針頭斜面立即刺入備好的橡膠塞以隔絕空氣，并立即送檢，局部用無菌棉簽加壓按壓5 min。對照組患者手背平伸，用2.5ml注射器及其配套的6號針頭，采用執筆式逆動脈血流方向進針采血，拔出針頭后處理同試驗組。

1.3評價標準 ①1次穿刺成功率的評價：1次穿刺成功，順利抽出動脈血，無退針現象；或有退針現象但不超過2次；②淤斑及血腫評價：采血后30 min由同一名護士觀察采血部位有無青紫、淤斑；③疼痛的評價：采用國際上較為通用的數字分級法（NRS）進行評估。用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛，每次操作后均直接詢問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數字，程度分級標準為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛；④誤抽靜脈血情況。

2結果

兩組效果比較，試驗組一次穿刺成功率高，疼痛程度減少，并發癥少，見表1。

注：兩組比較P<0.05

由表1可見試驗組一次穿刺成功率高于對照組，試驗組在皮下血腫、瘀斑及誤抽靜脈血等方面的并發癥發生率低于對照組。

3討論

3.1橈動脈采血是最為方便的采集血液樣本的方式[5]，但是，橈動脈比較細，容易滑動[6]，尤其是有些患者的橈動脈搏動比較弱，明顯增加了穿刺難度，穿刺失敗后，需要多次穿刺，大大增加了患者肉體痛苦，此外，還會引起患者精神緊張，造成橈動脈痙攣，更加難以成功采血。試驗組采用7號頭皮針行橈動脈采血，護理人員食指、中指固定動脈，血管不易滑動，并且進針手法與靜脈采血相似，容易掌握，且針頭與針筒之間有軟管相連，針頭易固定，不易從血管中脫出，可減少患者躁動掙扎時的影響，而大大提高一次穿刺成功率，并且采用此法穿刺，動脈血與靜脈血容易分辨。由于頭皮針的硅膠長而透明，充分暴露在視線之中，能清晰地觀察到血液與動脈搏動的現象，容易判斷是否誤采靜脈血。對照組采用一次性注射器直接接針頭穿刺抽血，穿刺時手感差且不靈活，難以掌握控制手腕部的力量，容易穿透血管，甚至傷及到骨膜，引發患者疼痛，不易一次穿刺成功。

3.2采用7號頭皮針行橈動脈采血疼痛程度低：試驗組以7號頭皮針采血，由于針頭細，刺過皮膚時阻力小，皮膚血管受損范圍小，所以患者疼痛感減輕。

3.3采用7號頭皮針行橈動脈采血淤斑及血腫發生率低：試驗組所用7號頭皮針銳利，斜面短，對血管組織損傷小，易修復，一次穿刺成功率高，不易發生血腫淤斑；且其進針方向同普通靜脈穿刺，帶有針翼，持針穩定性好，可靈活調整進針角度，針頭易固定，采血后不易形成血腫及淤斑現象。對照組用6號針頭，針尖斜面大，無頭皮針銳利，對血管及組織損傷大進針方向不易調整，易穿透血管后壁，甚至傷及骨膜，造成病人疼痛，穿刺失敗，形成血腫及淤斑。

采用7號頭皮針行橈動脈采血比傳統用6號針頭逆動脈血流行橈動脈采血操作簡便，穿刺成功率高，并發癥少，減少了患者的痛苦，提高了工作效率，同時提高護理質量、患者滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王建蕓.垂直快速進針法在橈動脈采血中的應用[J].齊魯醫學雜志，2010，25（2）：167.168.

[2]周秀華.急危重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[3]馬稀濤.呼吸內科急癥診斷與治療[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1998：192

[4]陳華球.橈動脈采血穿刺方法的探索[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（8）：1343-1344.

[5]李梅.經橈動脈采血行血氣分析方法探討[J].中國誤診學雜志，2010，10（35）：8641-8642.

[6]樊躍忠，曾艷華，張蘭萍.橈動脈采血穿刺方法的探討[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（6）：724-725.

編輯/王海靜