慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療分析

摘要：目的 探討分析臨床治療慢性肺源性心臟病合并冠心病的特點(diǎn)，為臨床治療提供更多的理論參考依據(jù)。方法 回顧分析來(lái)我院治療的84例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，其中觀察組合并冠心病，對(duì)照組單純慢性肺源性心臟病。比較兩組患者的臨床表現(xiàn)并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 在心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴(kuò)大發(fā)生率方面，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 由于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的病情復(fù)雜，其癥狀由于受到體征影響，不易被發(fā)現(xiàn)，在臨床上很容易漏診、誤診，所以，大力加強(qiáng)對(duì)該病的診斷和治療具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟病；冠心病；臨床治療

醫(yī)學(xué)上對(duì)于慢性肺源性心臟病的定義是：由于患者肺組織、動(dòng)脈血管或胸廓發(fā)生慢性病變，從而引發(fā)肺部組織結(jié)構(gòu)與功能的異常；對(duì)于冠心病的定義：是機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化病變。由于這兩種病多發(fā)于老年群體，且極易互相誘發(fā)，所以當(dāng)兩者同時(shí)發(fā)生時(shí)患者病情會(huì)更復(fù)雜，癥狀和體征的相互掩蓋加大了診斷難度，目前尚無(wú)確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此漏診、誤診時(shí)有發(fā)生，極大的影響了患者的治療[1]。肺心病合并冠心病的臨床表現(xiàn)多為心悸、心絞痛、心肌梗死及心界向左擴(kuò)大等，患者心肌缺氧缺血。為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該類疾病，本文選取我院84例慢性肺源性心臟病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年3月來(lái)我院治療的84例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為42例合并冠心病患者，男性30例，女性12例；年齡43～81歲，平均年齡是（50±5.3）歲。對(duì)照組為42例單純慢性肺源性心臟病患者，男性26例，女性16例；年齡41～86歲，平均年齡是（51±4.6）歲。觀察組和對(duì)照組患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別確診為慢性肺源性心臟病合并冠心病和單純慢性肺源性心臟病，且兩組患者在年齡、性別等自然資料方面沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2方法 觀察組患者在肺心病的治療中加入硝酸酯類藥物，以緩解患者心臟負(fù)荷；冠心病的治療：給予患者10mg酚妥拉明和60mg的多巴酚丁胺，加入500ml的葡萄糖溶液中，1次/d靜脈滴注；給予患者吸氧、呼吸暢通、抗感染治療，并根據(jù)實(shí)際情況給予化痰、平喘、解痙，維持酸堿平衡和水平衡，及時(shí)給患者補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿劑、強(qiáng)心劑及呼吸興奮劑等。給予對(duì)照組患者15mg的PSS（藻酸雙酯鈉）、20mg肝素、13mg川芎嗪、25mg復(fù)方氨基酸。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組與對(duì)照組臨床表現(xiàn)之間的比較使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療后，癥狀均得到緩解，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。但在臨床表現(xiàn)上，觀察組患者心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴(kuò)大發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1 。此外，觀察兩組患者的心電圖，本文還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的電軸左偏、陳舊性心肌梗死、缺血性ST-T改變以及束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺心病合并冠心病嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康，我國(guó)肺心病合并冠心病的發(fā)病率大約為25%，且臨床診出率比較低。該病合并慢性缺氧，會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞的異常增加，減緩冠狀動(dòng)脈的血流速度，增加血液粘滯度，最終患者形成血栓[2]。而且在整個(gè)過(guò)程中，心肌細(xì)胞處于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)，使得細(xì)胞缺氧的敏感度降低，提高其缺氧耐受性。同時(shí)，高碳酸血癥和感染等也會(huì)在一定程度上損傷心肌。所以，慢性肺心病合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)大多數(shù)是心肌缺氧缺血，表現(xiàn)為心絞痛、心悸、胸悶等。治療肺心病合并冠心病患者，應(yīng)該綜合治療，在解痙、抗感染、通氣、化痰平喘、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)平衡以及水平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療等基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用藥物對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，比如硝酸甘油，使肺動(dòng)脈壓有效降低，從而減輕心臟的符合[3]。

但在臨床表現(xiàn)上，觀察組患者心悸、心絞痛、呼吸困難、心肌梗死及心界擴(kuò)大發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。此外，觀察兩組患者的心電圖，本文還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的電軸左偏、陳舊性心肌梗死、缺血性ST-T改變以及束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與該病的治療原則與單純治療肺心病有一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別有關(guān)，由于肺心病合并冠心病患者的左右心臟受累，患者受到的呼吸苦難、發(fā)紺比單純的肺心病患者更嚴(yán)重。單純的肺心病患者在右心功能不健全時(shí)，使用氧氣治療、利尿、控制感染，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用強(qiáng)心劑，才能取得較好的治療效果，然而對(duì)于肺心病合并冠心病患者，治療患者并發(fā)心力衰竭時(shí)，直接使用強(qiáng)心劑，就可以取得顯著療效。

綜上所述，由于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的病情復(fù)雜，其癥狀由于受到體征影響，不易被發(fā)現(xiàn)，在臨床上很容易漏診、誤診，所以，大力加強(qiáng)對(duì)該病的診斷和治療具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯邦福.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）： 143-144.

[2]劉雅蕓，魯保龍，宋福蓮. 肺源性心臟病合并冠心病 75 例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013 （20）.

[3]袁現(xiàn)偉. 老年人肺心病合并冠心病臨床探析[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 25（3）： 267-268.

編輯/哈濤