淺談兒科病房護理安全管理及對策

摘要：目的 探討護理工作中存在或潛在的風險因素及安全管理應對措施，以保證臨床護理安全。方法 回顧我院2011年5月～2014年5月在兒科病房中實施護理安全管理的基本方法；以風險管理為指導，完善相應工作制度、改進工作流程、制定專科風險防范措施與預案，加大風險監控。結果 兒科病房實施護理安全管理3 年來，兒科護士增強了護理風險意識，提高了兒科理專科技能，加強了護患溝通意識和技巧。結論 在兒科病房中應用護理安全管理，護理質量得到提高，保證了護理安全，提高了患兒家屬的滿意度，增強了護士風險意識，護理缺陷明顯下降，護理安全系數穩步提高。

關鍵詞：風險因素；臨床護理；安全管理

兒科是醫院中特殊科室的群體，護理人員所面對的對象大多是不能完全表達疾苦的幼兒及過于疼愛孩子的家長，且兒科疾病特點：起病急，發展快，病死率高的特點，決定了其的高風險所在[1]。在臨床治療護理工作過程中，如何排除護理安全隱患，確保護理安全，減少醫療紛，探討護理工作中潛在的不安全因素及防范對策是當前管理者如何提高護士自我保護意識，規范護理服務，樹立以患者為中心和確保患者安全的首要任務之一。

1 常見影響護理安全因素

1.1一般資料 我院兒科病房護理人員平均年齡小，24.9歲，工作時間短，一般工作年限0～5 年。

1.2法律意識淡薄、執行操作規程不認真，違反\"三查七對\"制度，為了方便簡化程序，憑印象草率行事，是造成不安全的嚴重隱患。

1.3護士不能直接評估病情 兒科病房的患兒年齡小，需要家屬的陪護。不能直接告訴護士患兒本人的主訴，只能間接從體征觀察病情變化。如從體溫、進食情況、大、小便情況，觀察呼吸頻率、深度，了解心率變化，了解口唇顏色情況來綜合判斷患兒的病情變化。很多時候患兒哭鬧，不與護理人員配合，難以取得真實資料。

1.4有的護士不認真執行醫囑制度，錯抄或漏抄醫囑，遇到有疑問不提示、不報告，遺忘重要醫囑、遺忘危重患者的特殊處理，有時明明查對中已發現疑問但還是含糊去做，往往給患者造成不良后果。

1.5不認真執行交接班制度，對住院患者心中無數，不按護理等級巡視病房，病情變化或惡化未能及時發現就有可能發生護理差錯事故。

1.6兒科特點，出入院周轉快，護理工作繁瑣，工作量大，科室人員不足，長期超負荷工作，加之責任心及風險意識不強也是造成嚴重的安全隱患之一。

1.7各種護理文件書寫不規范 護理人員只注重各項操作任務的落實，而對護理文件的書寫不重視，流于形式。護理記錄不及時、不準確，重點不突出，專業術語不恰當，記錄時間與搶救時間不符等，均為護理隱患。

1.8護理操作面對壓力大 護理操作過程會對患兒身體帶來痛苦，患兒很難與護理人員合作，出現不配合或者是哭鬧。家屬的心情很焦慮，不愿患兒承受疾病的痛苦，也不愿承受護理操作帶來的痛苦，加上患兒哭鬧，更難理智地對待患兒接受治療的行為。如果是在靜脈穿刺出現困難，幾次失敗的情況下，部分家屬會很不禮貌地對待護理操作人員。這樣的護理操作實踐會帶來護理風險。另外由于個別護士不嚴格按操作規程、查對不夠嚴謹都可能引發護患糾紛。

2 護理安全管理措施及對策

2.1強化護理人員法制觀念，增強法律意識，嚴格執行操作規程及查對制度，嚴格執行給藥過程中的\"三查七對\"，這是護理風險管理中非常重要的環節。護士長經常性地提醒\"三查七對\"的重要性，讓護士深刻地領會，并在工作中執行。醫囑執行中做到每日查對，搶救藥品及器材每班檢查，使它們隨時處于備用狀態。特別是兒科用藥量非常精準，必須嚴格按醫囑執行。

2.2更新護理理念，加強職業道德教育，培養愛崗敬業精神，學會換位思考，一切以患者為中心，以高度的責任感及良好的職業道德來獲得患兒及家屬的理解、信任和支持。護士服務理念要由被動服務轉為主動服務，從完成任務到自覺地提供需求，要不斷的提高服務質量意識，使患者滿意。

2.3加強護患溝通 掌握語言交流技巧，防范護理糾紛，《醫療事故處理條例》第二章第十一條規定：在醫療活動中，醫療機構及醫務人員應當將病情、醫療護理措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答患者咨詢[2]。目前臨床上發生的護理糾紛往往是因語言不當或服務態度差、解釋不耐心造成的，患者及家屬在醫院接觸最多、最密切的是護士，護患關系十分重要，所以要求護士服務熱情，態度和藹，變\"要我服務\"為\"我要服務\"，主動介紹主管醫生及護士、就醫環境及住院須知。做好健康教育工作，每半月組織一次集體健康教育；介紹疾病相關知識，飲食指導、用藥指導。召開一次公休座談會及滿意度調查。針對危重患兒家屬做好護患溝通，給予患兒家屬以心理支持，及時交代病情發展及預后，建立雙方信任關系，減少糾紛的發生。

2.4加強護理文書的書寫質量 護士長組織學習護理文書書寫規范標準要求并在科室建立示范樣本，在書寫護理記錄時必須真實、及時、準確、規范、完整，不得隨意篡改，記錄內容要與醫療記錄相符，必須做到做什么就記什么。護士長每天檢查新患者、危重患者護理記錄是否真實、準確，科室質控員每天發現問題，及時修正反饋，對減少醫患糾紛提高服務質量起到促進作用。搶救患者時專人進行護理記錄。注意時間的同步性。

2.5明確責任，強化職能，要求護理人員安全管理人人參與，成立科室安全管理小組，建立年、季、月、周安全講評制度，由護士長對本病區安全情況進行周講評，講評好的做法及個人表揚，對存在問題及時糾正，將各種不安全的隱患消滅在萌芽狀態。

2.6護理安全規范的學習 認真學習護理部編寫并下發的各種護理管理規范、護理制度、崗位職責、各項工作流程、各項護理操作告知程序、護理應急預案與程序。這些規范的學習使護士對工作內容更明確，工作的預見性更強，更加規范自己的護理行為，減少護理差錯，提高護理質量。

2.7護理風險管理控制 要從根本上控制護理風險事件的發生，要求管理者層層把關，嚴格遵循各項規章制度，做好環節質量控制。管理者經常隨機抽查護理人員對規章制度、風險預案、工作流程的知曉度，對護理工作重點環節和重點人員做好監督和管理。嚴格控制護理文件書寫質量，危重患者護理質量，搶救藥品、物品的準備，抽查急救技術是否熟練。

3 結果

兒科病房實施護理風險管理3 年來，增強了護理人員的風險意識，提高了綜合素養，無重大護理差錯、護理事故、護理糾紛發生。提高了護理質量。護理人員自身保護意識增強。各項護理質量指標取得了較好的效果。

4 結論

護理安全關系到護理質量。要全方位的滿足患者生理、心理健康和文明服務的需求，關鍵環節就是要保證護理安全，安全是護理質量的重要內涵和基礎，是實現優質服務的關鍵，是醫院生存發展之根本，如果在護理工作中不重視安全，發生護理差錯、事故，不但會對患者造成痛苦，增加經濟負擔，還會對護理工作造成負面影響，損壞護士群體的形象，影響醫院的社會聲譽和經濟效益，甚至造成嚴重的后果，在社會上引起強烈的反響。要準確及時地執行醫囑、安全有效的進行護理，才能促使患者疾病好轉或康復，為患者提供優質的護理服務。

參考文獻：

[1]凗焱，主編.兒科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：6-10.

[2]《醫療事故處理條例》起草小組.醫療事故處理條例[M].北京：中國法制出版社，2002：4.

編輯/哈濤