影響靜脈穿刺成功相關因素分析

靜脈穿刺是護理人員最基本的一項技術操作，熟練掌握此項技術，不但能減少患者的痛苦，為成功搶救患者贏得了時間，同時也提高了護理質量。在20多年的工作中，總結了一些經驗，現整理如下。

1 影響穿刺成功的相關因素

1.1首先護士應該尊重患者，講文明，懂禮貌，平等對待每一個患者。如給患者打針時，不能叫某某床打針，應該說某某床某某同志，給您打針。讓患者感到親切和溫暖。由于自己的失誤給患者造成的痛苦，應該說對不起，得到患者的理解和合作，對于農村貧困的患者，不因階層，地位不同，待遇不等，不能怒目而視，大喊大叫，應該給予耐心的解釋和引導。急患者之所急，想患者之所想，讓患者輕松愉快地配合治療。

1.2不安全感，對自己記憶不深或有過穿刺失敗經歷的護士表現出拒絕和躲閃，要求一針見血，不配合治療，如要求護士遵從自己指定的血管和部位穿刺，由此引發護患矛盾。遇到這種情況要及時和患者溝通，消除患者的恐懼心理，取得患者的信任及合作。

1.3操作者本身情緒好壞對靜脈穿刺起著重要作用，因此 操作者要集中精力，沉著冷靜，要有耐心，同時取得家屬配合，如患者煩躁掙扎不安，家屬嘮叨都會直接影響穿刺的成功率。

1.4操作時贏選擇光線充足，溫度適宜的條件下進行，穿刺前做好皮膚的準備，檢查針頭是否通暢，避開骨骼隆突處及關節活動部位，提高穿刺成功率。

2 對患者進行充分的評估

評估、收集患者資料，包括年齡、性別、心理、社會、文化、現病史、過敏史、既往史、家族史等，對患者進行充分的評估。

2.1肥胖患者 此類患者皮下脂肪厚，靜脈不明顯，如扎止血帶后仍不顯露，可順靜脈走行方向，用感覺靈敏的消毒手指觸摸血管搏動處，掌握進針深淺，穿刺時應在血管上方直接刺入。

2.2細小靜脈 這類患者血管細、彈性差、不易顯露。扎緊止血帶后，可向靜脈回流方向推壓血流或拍打局部，使靜脈充盈，選用適當斜面的小針頭，迅速在靜脈上方或側方刺入，刺入時針頭斜面與血管平行，不能用力過猛。

2.3老年患者 此類患者血管硬化，彈性差、易滾動，回血緩慢、易凝固、皮膚松弛，針頭不易固定，血管脆性和通透性強，易漏針，且多合并臟器功能衰竭，操作時一定注意用左手將患者的皮膚及血管拉緊，盡量使血管繃直。要合理選擇血管，如糖尿病患者應選擇手足較直部位稍粗血管，因為此類患者處于高凝狀態，易凝固。慢性肝腎衰竭者應避免使用肢體內側血管，這類血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度水腫，同時內側皮膚較薄，血管表淺，容易刺破或穿刺成功后部分體液外滲。高血壓冠心病患者應選擇手足小靜脈，這類患者血管硬化，主要表現在大中血管。穿刺時在近心端扎好止血帶，繃緊穿刺點遠端皮膚，選擇穿刺點下方1～2cm處進針，針尖斜面朝上，待針進入皮膚1/3時再進入血管內，見回血后稍稍前進0.5cm左右，角度40°為宜，力度要重些，對內側淺表血管保持低角度，小力度，平行進針，見回血后不易進針。

2.4小兒患者 首先做好心理護理，在穿刺過程中，由于碰到難而復扎次數增多，導致小兒的痛苦，同時影響患兒家長的情緒，小兒家長的情緒又嚴重干擾護理人員的心理狀態，并直接影響其有效的探尋隱匿的靜脈，造成穿刺的失敗。所以在可能的情況，應讓患者家屬回避，，或對其進行心理安慰，以取得家長的合作，對已懂事的患兒進行誘哄，同時護理人員還應該進行自身的心理狀態調整，以應有的鎮靜，果斷和審慎的心態進行操作。小兒頭皮注射是護理的基本功，正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支。此靜脈直，不滑動，易固定，但易外滲，逆行進針可克服外滲。額淺靜脈及顳淺靜脈脈具有直、不滑動、易固定、顯露明顯、不外滲等優點，是頭皮靜脈注射最佳部位。直刺法適合頭皮靜脈穿刺，此法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈。如果見到呈似箭頭般尖形回血，說明已刺入靜脈壁，此時應停止縱向下探而將針頭置于水平方向向前略送一下，以免針頭斜面一半露在血管外，如在潛行進針時發現回血成一種平行狀，則說明血管已被穿破，需拔出針頭，重新穿刺。1周歲以內的患兒常規是定位頭皮靜脈穿刺，1周歲以上的患兒規是定位手背或足背，特胖、腹瀉、脫水較嚴重可選擇內踝大隱靜脈。一般2人進行操作，一人負責穿刺，另一人用雙手將患兒頭部緊緊固定，以免患兒頭部轉動導致穿刺失敗。穿刺成功后，應強調針頭的固定處理，同時隊有陪伴的患兒要請家長協助看護，無陪伴而又易動的患兒應用夾板固定。

2.5浮腫患者 常見于腎炎、消耗性疾病、重度營養不良的患者。此類患者很難顯露靜脈，不容易找到穿刺部位，選擇手背或足背靜脈進行穿刺，此處皮下脂肪少，靜脈淺且易于顯露，此時扎緊止血帶，用大拇指按壓需穿刺部位，顯露血管后立即進行穿刺，成功率較高。

2.6休克患者 因此類患者血容量不足，靜脈塌陷不易顯露，穿刺難度大，應低掛輸液瓶，小角度進針，低掛輸液瓶，輸液管內液體靜脈壓降低，穿刺時，有利于靜脈血液逆流入頭皮針管內，便于判斷穿刺是否成功。此時可在靜脈心端扎緊止血帶，再充分推壓靜脈或拍打局部，或熱敷，待血管充分顯露后迅速刺入，當進針后有穿空感時，再進針少許即可固定進行輸液。

2.7化療患者 化學藥物在殺死癌細胞的同時，對局部靜脈也有較強的刺激作用，長期使用可導致主要靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網的破壞。因此，靜脈給藥時原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關節、神經和韌帶處 的血管，否則一旦發生滲漏則后果嚴重。如果患者血管條件極差，應采用指間靜脈交替使用的方法，有利于靜脈的恢復，但由于指間神經豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應做好患者的心理疏導。一般不宜采用下肢靜脈注射；宜采用交替注射法，勿在同一部位反復穿刺，否則易使血管受損、纖維化形成瘢痕后循環不暢，藥液滯留刺激血管造成閉塞性靜脈外滲。 護士在給藥前應避免緊張焦慮情緒，提高專業技術，靜脈穿刺一針見血，如靜脈不充盈，穿刺前可用溫水浸泡。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導致破潰。同時避免在24h內在被穿刺過靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲，靜脈穿刺時，不要直接用化療藥物進行穿刺，可先用空針抽10～20mL生理鹽水接頭皮針，或用其他液體進行輸液，穿刺成功確系在血管后，再接上化療藥物滴注。用2瓶以上化療藥物時，中間需隔一瓶其他液體。化療結束后，要用其他液體滴人方可拔針。靜脈推注完畢拔針時應有少量回血以 免將化療藥物帶出血管外導致組織損傷，拔針后準確按壓針眼2～5min，出血傾向增加按壓時間。

3 結論

在臨床護理工作中，要對不同類型患者的靜脈條件采取不同的穿刺方法。同時對于年輕護士來說穿刺前一定要有自信心，保持良好的心理素質。認真細致的選擇穿刺靜脈。對于長期輸液的患者，要特別注意保護靜脈從遠心端開始。在穿刺過程中為給患者減輕痛苦，要注意進針手法及角度，進針時針便等皮膚的角度必須大于30°并以沖擊力刺入皮膚。

總之，要在實踐中不斷總結經驗，努力提高一次性靜脈穿刺成功率，為患者減輕痛苦，為治療和搶救創造條件。

編輯/哈濤