淺談糖尿病患者的護理

摘要：糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的常見疾病，臨床血糖為主要標志。常見癥狀：多飲，多食，消瘦，多尿癥，等。糖尿病會對身體多系統造成危害，使胰島素絕對或相對分泌不足的目標組織和細胞降低胰島素敏感性，蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。筆者身為護士對糖尿病患者的護理寫了些護理心得與體會，對糖尿病的預防以及護理做出總結，得出了護士與患者的溝通的重要性并且遵循醫囑進行對調整患者的飲食，心情，運動等結論。

關鍵詞：2型糖尿病；預防；護理；飲食；運動；胰島素

如今隨著國內經濟的發展和人口的增加，糖尿病患者集聚增加，已然成為我國主要的慢性病之一，1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。2型糖尿病現在已經發現許多種明確的基因突變，如胰島素受體基因、胰島素基因、線粒體基因、葡萄糖激酶基因等。飲食太多，體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素。

1 2型糖尿病

2型糖尿病的癥狀與代謝紊亂有關的表現，尤其是\"三多一少\"，在2型糖尿病中，常不十分明顯或僅有部分表現；另外表現特點是各種急性、慢性并發癥的表現。

1.1多尿 引起的原因是血糖過高，超過腎糖閾（8.89～10.0 mmol/L），腎小球濾過的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，滲透性利尿。

1.2多飲 是因為高血糖致使血漿滲透壓顯著增高，加之多尿，水分流失過多，使細胞內脫水，加重高血糖，致使血漿滲透壓進一步明顯升高，刺激口渴中樞，導致口渴喝更多的水。

1.3多食 多食的機制不十分清楚。多數學者傾向是葡萄糖利用率（進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差）降低所致。一般正常人在空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激食物中樞，引起饑餓；飲食后血糖上升，動靜脈血中濃度差加大（>0.829 mmoL/L），飲食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，飲食消失。糖尿病患者由于胰島素的相對或絕對缺乏或組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但是動靜脈血中葡萄糖的濃度差特別小，組織細胞實際上處于\"饑餓狀態\"，從而刺激攝食中樞，形成饑餓、多食；此外，機體不能很好的利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機體實際上處于半饑餓狀態，能量缺乏亦引起食欲亢進。

1.4體重下降 糖尿病患者雖然食欲和飯量正常，甚至增加，但體重下降，原因是胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，身體內不能充分利用葡萄糖產生能量，以至于脂肪和蛋白質分解加強，消耗過多，呈負氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現消瘦。一旦糖尿病經合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治療過程中體重持續下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

1.5乏力 在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時組織失水，電解質失衡及負氮平衡等，致使全身乏力，精神萎靡。

1.6視力下降 很多糖尿病患者在早期就醫時，主訴視力下降或模糊，這種癥狀的原因可能與高血糖導致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所引起的。前期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可很快恢復正常。

2預防

2.1指導患者控制日常飲食，適量的飲食是治療糖尿病患者的一項重要措施。護士指導患者控制尿糖，血糖，體重的自我監測方法控制飲食，讓患者認知的食物，學會飲食搭配，堅持少吃多餐，有意識地控制飲食。注意吃飯細嚼慢咽，不暴飲暴食，保持生活規律，多吃蔬菜，不在短時間內吃含蔗糖量、葡萄糖大的食品，防止血糖在短時間內迅速崛起。總的原則是低鹽、低糖、低脂、粗細糧搭配和高纖維素飲食。必須制定飲食計劃，以蔬菜為主。患者不但要控制主食，還要控制油、魚、蛋、肉等副食的攝入如果患者餓時，可以吃少量的南瓜種子、蔬菜攝入量增加，低鹽飲食。

2.2要指導患者適當的運動，運動的強度以中、輕度有氧運動為宜。不要過量活動，不宜時間過長，活動時間定為40～60 min/d為宜，每天都需要堅持，以促進外周組織葡萄糖的利用。一定要在活動時注意安全，還要注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。在活動前1型糖尿病患者要注意少量補充額外食物或減少胰島素用量。

2.3對口服降糖藥物的患者，必須讓患者按時按劑量服藥，自己不能增大或減少藥量。觀察患者吃藥后的療效和不良反應。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。對應用胰島素治療的患者，應該觀察是否出現不良反應。低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生都是胰島素治療的不良反應。胰島素過敏主要表現在注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為了防止因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，必須有計劃地改換注射部位

2.4注意防止感染 增強口腔護理，預防口腔、尿路感染。皮下注射，嚴格無菌操作，防止傷口感染。是防止皮膚損傷和感染，預防糖尿病足。

2.5向患者介紹口服血糖藥及注射胰島素的有關注意事項，并講解如何預防識別低血糖反映，高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識，囑其定期門診隨訪有異常立即就診。

3護理

胰島素是由胰島B細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。胰島素治療時應放在冰箱中冷藏溫度控制在（2℃～6℃），禁止冷凍，為了不讓注射部位脂肪萎縮，在使用前1 h從冰箱取出恢復至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后30 min之內進餐，預防低血糖發生。注射部位可選擇大腿、腹部及手臂三角肌等，每次都需要有計劃、按次序的更換注射部位。避免2 w內在同一部位注射2次可預防注射部位萎縮或增生。讓患者在注射前用指尖觸摸每一個注射部位，如觸摸到腫塊、硬結或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時，癥狀還沒有消除前暫時避免在該部位注射胰島素。磺脲類藥物，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前30 min服藥效果最佳。格列苯脲藥物該藥吸收好，生物利用度高，有效劑量降低。1次/d給藥，早餐前服用，可以平穩控制全天血糖，低血糖事件發生率較低，在肥胖患者中不會引起體重增加，伴有心血管疾病的糖尿病患者也可以安全使用。服藥患者可監測2～4次/w空腹或餐后血糖或在就診前的7 d內連續監測3 d，每天監測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

4飲食

4.1\"三分治，七分養。\"關鍵在于您怎么養，就是您能吃什么，要怎么吃才安全 糖尿病患者多以清淡食品為主，菜肴烹調多用涼拌、蒸、涮、煮、鹵、燉等方式。炒菜用植物油比較好，盡可能的不去赴宴。特殊赴宴時需按照平時在家飲食的量和食物間的搭配來選擇飯菜。

4.2\"多吃肉、少吃飯\" 不科學人們都認為肉是蛋白質，飯才是糖，很多人認為多吃肉不會引起血糖升高。實際上，肉到體內也能轉變成糖。糖尿病患者攝入膽固醇的量不能>200 mg/d，要限制動物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入，不吃動物內臟類食物，少吃油炸類食物，油煎類食物盡量不吃。

4.3進餐定時定量 注意飲食規律，至少吃3餐/d，定時、定量，兩餐之間4～5 h。注射胰島素的患者或易出現低血糖患者還應該在3個在兩餐之間吃零食2～3次，3餐的食物點心，這是有效的措施，防止低血糖。

4.4無糖蛋糕還想控制 雖然無糖餅干不含糖、糕點是淀粉做的，也可以產生熱量，所以不能隨便多吃，糖尿病患者應避免糖、白糖、紅糖、葡萄糖、果糖、麥芽糖、糖果、巧克力、蜂蜜、糖制品（蜜餞，罐頭水果，各種含糖飲料，含糖糕點、果醬、果脯）。這些食物會導致血糖水平迅速上升，加重病情，直接干擾治療糖尿病。

吃飯要細嚼慢咽，不要邊走路邊吃飯，邊說話邊吃飯，這都是不對的，吃完飯后立即離開桌子，是自己更好地消化。有利于糖尿病的康復。

5運動

適當的運動具有減肥、降糖、降壓、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，降低降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過度緊張。安排運動時要遵循循序漸進的原則，運動適量，避免過度勞累的原則，了解運動的禁忌！根據患者的愛好來指導患者選擇合適的運動，如散步、練習、太極、游泳、舊迪斯科，氣功和做家務，等。運動是最適合在晚飯后約1 h，2～3次/d，30～60 min/次。運動完全，要持之以恒。

為了避免低血糖發生，最好選擇在飯后血糖較高時進行，在活動時應注意周圍環境是否安全。

6討論

糖尿病是一種常見的和頻繁的疾病目前在中國，有很多因素會影響治療。患者、疾病預防和控制知識的掌握、飲食控制、運動習慣，每日劑量的關鍵是控制血糖。所以要特別注意糖尿病保健和耐心。護理人員要多與患者交流，注意調整患者的飲食。注意患者的情緒變化，只有這樣，以滿足不同的需要不同類型的患者。

參考文獻：

[1]黃秋紅，戴霞，范海萍，等.臨床路徑在住院糖尿病患者健康教育中的應用研究[J].護理研究（上旬版），2006，（10）.

[2]吳文栩，潘景業，周雷，等.運動對糖尿病視網膜病變患者的糖化血紅蛋白和空腹血糖的影響[J].護理研究（上旬版），2006，（28）.

[3]范麗鳳，朱筠茵，張小群，等.糖尿病患者對疾病知識了解狀況調查[J].實用護理雜志，1999（03）.

編輯/張燕