門診護(hù)生職業(yè)暴露原因分析與對(duì)策

摘要：目的 探討門診實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的原因并提出對(duì)策措施。方法 分析門診護(hù)生職業(yè)暴露的各種主要因素，強(qiáng)調(diào)崗前培訓(xùn)與實(shí)施操作中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等。結(jié)果 護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)暴露預(yù)防措施。結(jié)論 制訂并落實(shí)相應(yīng)的防護(hù)措施，是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：門診；護(hù)生；職業(yè)暴露；防護(hù)

門診工作的特殊性，每天避免不了接觸大量的患者，是一個(gè)集物理、化學(xué)、生物等綜合性職業(yè)暴露高危因素為一體的特殊診療環(huán)境。由于門診布局、防護(hù)設(shè)備等條件有限，護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)欠缺等多種因素，使門診護(hù)士長(zhǎng)期暴露于多種職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素中。有報(bào)道，由于護(hù)生無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大大超過護(hù)士，職業(yè)暴露情況高達(dá)82.4%[1]。為加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)暴露的安全管理，我科自2011年來，通過強(qiáng)化護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取了相應(yīng)管理對(duì)策，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1門診護(hù)生職業(yè)暴露因素

1.1門診患者病種不可預(yù)知性 門診患者多為初診患者，一般未做HIV、HBV、肺結(jié)核等疾病的篩查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情沒有預(yù)知性，護(hù)理人員在為其采血、輸液、注射，以及進(jìn)行各種檢查、處理污染物品時(shí)，無可避免地接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、飛沫等，導(dǎo)致各種致病微生物污染。另外，由于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)特點(diǎn)，有很大的潛在職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，在職業(yè)暴露中，發(fā)生銳器傷約占74.5%[2]。發(fā)生銳器傷的主要原因?yàn)殛碴澈吞幚碛眠^的針頭。對(duì)切割安瓿瓶口薄弱線方法掌握不夠；有的護(hù)士沒按規(guī)范要求掰安瓿時(shí)墊紗布；左手握持安瓿的力度太大，導(dǎo)致安瓿在左手被捏碎所致，導(dǎo)致受傷。

1.2理化因素 護(hù)生在為眾多患者治療護(hù)理中配制各種藥物；使用紫外線、臭氧進(jìn)行空氣消毒，如果不注意防護(hù)，長(zhǎng)期累積的照射接觸可導(dǎo)致呼吸道和對(duì)眼的傷害；使用各種消毒液浸泡消毒器械、導(dǎo)管、面罩及體溫表；對(duì)各種儀器進(jìn)行清洗和消毒時(shí)，都要用到含氯消毒液，防護(hù)不當(dāng)，長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致各種皮炎及職業(yè)性哮喘等。

1.3工作經(jīng)驗(yàn)與防護(hù)意識(shí) 賀紅英[3]對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)及影響因素調(diào)查顯示，護(hù)士的學(xué)歷越高，其職業(yè)防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，低年資護(hù)士和20年以上工作經(jīng)歷的護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差。護(hù)生剛剛走出學(xué)校進(jìn)入臨床，臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技能均欠熟練，造成其發(fā)生各種職業(yè)暴露的可能性也增大。我們通過對(duì)42名護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有36%的護(hù)生沒有參加過有關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)；43%的護(hù)生不知道對(duì)接觸所有血液、體液、分泌物、排泄物需要標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；52%的護(hù)生不能正確說出發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程；護(hù)生在治療結(jié)束或接觸每一患者后洗手依從性僅為43%。

2防護(hù)措施及效果

2.1崗前培訓(xùn)與考核 護(hù)生是科室中一個(gè)特殊的群體，他們?cè)谶M(jìn)入實(shí)習(xí)前有一定的理論基礎(chǔ)，但對(duì)臨床工作及職業(yè)暴露的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。我們做好護(hù)生入科前的宣教第一課，制定了系列的培訓(xùn)課程，包括：基本的消毒隔離知識(shí)，護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)、護(hù)理操作中注意的消毒隔離細(xì)節(jié)問題、職業(yè)暴露等應(yīng)急處置程序等。在培訓(xùn)中，運(yùn)用典型案例對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施的每個(gè)環(huán)節(jié)采取互動(dòng)式教學(xué)，使護(hù)生真正掌握并正確運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。培訓(xùn)后進(jìn)行職業(yè)暴露理論知識(shí)與技能考核，現(xiàn)場(chǎng)操作內(nèi)容包括：洗手、銳器處理、廢物處理、消毒液配制等，考核≥85分為合格。通過培訓(xùn)與考核，使護(hù)生熟悉職業(yè)暴露后如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報(bào)、如何采取補(bǔ)救措施，從根本上提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的依從性，一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對(duì)。

2.2合理配置和使用個(gè)人防護(hù)設(shè)施 管理層的重視和引導(dǎo)行為是做好職業(yè)防護(hù)的前提[4]。護(hù)理管理人員要切實(shí)改變觀念，給予職業(yè)防護(hù)應(yīng)有的重視和支持。合理選擇滅菌方法，減少化學(xué)消毒液的使用。根據(jù)工作崗位中患者的血液、體液、分泌物污染對(duì)工作人員衣物和皮膚的危險(xiǎn)性，合理配置個(gè)人防護(hù)設(shè)施，如一次性橡膠手套、鞋套、隔離帽、隔離衣、護(hù)目鏡、口罩等，且方便工作人員需要時(shí)使用。在工作區(qū)域設(shè)立感應(yīng)式水龍頭，配置紙巾或消毒毛巾；配置快速消毒洗手液在不便于洗手時(shí)使用。另外，配備職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急用物：洗眼液、眼藥水、消毒液等。

2.3提高衛(wèi)生手消毒的依從性 門診患者多為初診患者，大部份病種未能預(yù)知，做好自我防護(hù)及避免不同患者間的交叉感染。由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力，造成手部皮膚的損傷，大大降低了皮膚的天然屏障作用。我們?cè)诿颗_(tái)治療車上、治療室、污染間等處都配置壓嘴式速干手消毒劑，方便隨時(shí)取用。降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)生手衛(wèi)生依從性從33%提高到91%。

2.4加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范落實(shí)，減少暴露 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的落實(shí)情況加強(qiáng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。針對(duì)掰安瓿時(shí)發(fā)生銳器傷者87%為護(hù)生和新上崗護(hù)士，我們請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給予講解掰安瓿的技巧，并用過期的安瓿進(jìn)行掰安瓿練習(xí)。在配合清創(chuàng)縫合、膿腫切開等污染性操作，要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在治療操作時(shí)一定要注意用多塊無菌紗布加壓或用紗條先引流以防噴濺，而造成皮膚黏膜等暴露部位及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行手術(shù)器械清洗時(shí)一定要帶口罩、手套，為避免血液及體液的污染，在配合傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，如手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時(shí)，戴雙層手套。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再進(jìn)行其他工作，更好地預(yù)防了職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊順秋，史毅軍，凌云霞.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露情況調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略[J].云南醫(yī)藥，2009，30，（4）：478-479.

[2]劉延錦. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：985.

[3]賀紅英.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)及影響因素調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：24-26.

[4]劉傳玲.檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2570-2572.

編輯/張燕