腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床療效對比研究

摘要：目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 將277例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組149例和對照組128例。對照組給予開腹手術(shù)治療，治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為92.62%高于對照組的77.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)面小、方便止血，術(shù)后恢復(fù)快，再次粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

腸梗阻指腸道內(nèi)容物運(yùn)行受阻，在外科急腹癥中極為常見。粘連性腸梗阻是由手術(shù)、腹腔炎、出血等引起的外科常見并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，治療方式不當(dāng)可致腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術(shù)，在解除粘連的同時(shí)也會(huì)造成術(shù)后新的梗阻、新的粘連。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡越來越多的運(yùn)用于治療粘連性腸梗阻，并取得了一定的臨床療效[1]。本文對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的各自臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年8月～2011年6月收治的粘連性腸梗阻患者277例。所有患者經(jīng)臨床檢查覺符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組149例和對照組128例。治療組男59例，女90例，年齡35～56歲。對照組男55例，女73例，年齡33～59歲兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均先進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)禁飲食，胃腸減壓，維持機(jī)體的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等。對照組給予開腹手術(shù)治療，全麻，仰臥位，以正中切口為手術(shù)入口，明確梗阻部位，分離粘連，修補(bǔ)破損的組織。在創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止再次粘連的發(fā)生。治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管插管的方式進(jìn)行麻醉，在距原手術(shù)切口6 cm處注入建立人工氣腹，插入腹腔鏡及操作鏡，首先探查腹腔粘連情況，選擇合適的操作器分離粘連，對術(shù)中有損傷的組織應(yīng)給予修補(bǔ)，操作完畢生理鹽水常規(guī)清洗腹腔、放置透明質(zhì)酸鈉，關(guān)腹。術(shù)后觀察兩組的手術(shù)效果。

1.3療效判定方法 顯效：患者不適的臨床癥狀消失，X線檢查未見積氣積液；有效：患者不適的臨床癥狀基本消失，X線檢查發(fā)現(xiàn)少量的積氣積液；無效：患者不適的臨床癥狀、積氣積液現(xiàn)象無任何改善，甚至病情加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療組總有效率為92.62%高于對照組的77.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腸梗阻為腸道功能障礙的一組綜合性疾病，可由腹部體征及X線片進(jìn)行確診。而粘連性腸梗阻占所以梗阻類型的50%，為腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥。對于輕癥腸梗阻患者可采取保守治療，但對于粘連性腸梗阻患者若采取保守治療，則無法完全緩解粘連，因此常采取手術(shù)治療。在對于粘連性腸梗阻患者采用手術(shù)緩解粘連時(shí)應(yīng)注意手術(shù)方法，若操作不當(dāng)則會(huì)加重粘連或者產(chǎn)生新的粘連[3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在消除原粘連時(shí)也加大了再次粘連的幾率，因此臨床開始利用腹腔鏡手術(shù)來松解粘連，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野較廣泛，可以明確病變部位，避免對粘連腸管以及局部病變的再次損傷。②術(shù)中出血量少，創(chuàng)面損傷小，術(shù)后幾乎不留有瘢痕。③創(chuàng)傷輕恢復(fù)快，可有效預(yù)防再次粘連及梗阻的發(fā)生[4]。雖然腹腔鏡是治療粘連性腸梗阻的有效方法，但也有其局限性。對伴有嚴(yán)重腹脹、全身狀況差不能耐受氣腹手術(shù)等情況應(yīng)禁用腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)面小、方便止血，術(shù)后恢復(fù)快，再次粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝文.143例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：149-150.

[2]陳軍杰，劉衛(wèi)懷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（04）：36-38，41.

[3]唐冰，雷春梅，胡承光.奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：8-9.

[4]申華，吳蘭霞，曾慶戰(zhàn)，等.73例急性腸梗阻患者的臨床分析和手術(shù)治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，07：20-21.

編輯/肖慧