丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風療效觀察

摘要：目的 探究丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風的臨床療效。方法 選取我院2013年6月～2014年6月102例氣虛血瘀型腦缺血性腦中風患者，隨機分為三組：針刺組34例給予丹參粉針治療；中藥組34例給予補陽還五湯治療；針藥聯合組34例給予丹參粉針靜脈滴注加補陽還五湯內服。結果 針刺組治療有效率為61.8%，中藥組治療有效率為64.7%，針藥聯合組治療有效率為88.2%。針藥聯合組治療有效率較針刺組和中藥組高（P<0.05）。三組治療后的神經功能缺損評分和血流變學指標高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度均較本組治療前有明顯改善（P<0.05），針藥聯合組改善程度優于針刺組和中藥組（P<0.05）。結論 丹參粉針加補陽還五湯對氣虛血瘀型缺血性腦中風具有良好療效。

關鍵詞：丹參粉針；補陽還五湯；缺血性腦中風；療效

缺血性腦中風是臨床上常見的急癥[1]，它是由于腦血管阻塞，以至于昏迷、肢體麻木、半身不遂、言語不流利、舌肌強直，其病情發展較為迅速，患者大多預后不良，存在不同程度的后遺癥[2]。缺血型腦中風是一種發病率高、致殘率高而且致死率高的疾病。此次研究中，筆者選取我院2013年6月～2014年6月102例氣虛血瘀型腦缺血性腦中風患者，隨機分為針刺組、中藥組和針藥聯合組，每組各34例，施以不同治療方法，對照觀察，效果顯著，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究中的102例患者均為我院收治的氣虛血瘀型腦缺血性腦中風患者，將其隨機分為三組。針刺組34例，男24例，女10例；年齡為4～76歲，平均為（63.84±8.21）歲；病程為1～15 d，平均為（5.47±3.62）d；合并冠心病8例，原發性高血壓16例，糖尿病10例。中藥組34例，男22例，女12例；年齡為47～78 歲，平均為（65.07±5.21）歲；病程為1～13d，平均為（7.01±3.19）d；合并冠心病5例，原發性高血壓18例，糖尿病11例。針藥結合組34例，男21例，女13例；年齡為49～78歲，平均為（69.14±7.27）歲；病程為1～14 d，平均為（6.19±3.64）d；合并冠心病6例，原發性高血壓17例，糖尿病11例。三組的一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》診斷為氣虛血瘀型缺血性腦中風[3]，其主要癥狀為嘴角歪斜，舌偏向一側，感覺減退或消失，言語不流利或不能言語，氣短氣促，渾身乏力，舌苔有齒痕或者白膩，舌質黯淡，脈搏沉而細。

1.3納入標準 ①生命體征穩定，發病在72 h以內就診并得到有效治療；②年齡為40～85歲；③有溶栓禁忌證，或者有溶栓指征但患者或患者家屬不能夠接受溶栓治療；④在入院接受治療前無嚴重殘疾。

1.4排除標準 ①腦出血或者蛛網膜下腔出血的患者；②短暫性腦缺血發作，經CT檢查等證實是由腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、風濕性心臟病或冠心病及其他心臟病引起者，合并心房顫動、代謝性疾病患者；③合并有嚴重的原發性疾病，例如腦出血及腎、肝、造血系統或內分泌系統疾病的患者；④精神類疾病患者；⑤妊娠或哺乳期的婦女；⑥NIHSS評分少于5分，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）不高于4分的患者。

1.5方法

1.5.1針刺組 在一般治療的基礎上加用丹參粉針法。此次研究中使用的丹參粉針為哈藥集團中藥二廠生產的注射用丹參，經靜脈點滴，在使用前需要先用適量注射用水對其進行充分溶解，然后用生理鹽水或5 %的葡萄糖注射液500 mL進行稀釋，1支/d，400 g/支，1次/d。在使用過程中患者可能會出現皮疹，停藥后皮疹消退。

1.5.2中藥組 在一般治療的基礎上加用補陽還五湯。藥物成分：當歸10 g，地龍10～15 g，紅花5 g，川芎15 g，黃芪60～120 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g[4]。身體偏寒的患者外加熟附子5 g驅寒，脾和胃虛弱的患者外加人參6～10 g或者黨參15 g和白術12 g調理脾胃，咳嗽痰多的患者外加10 g半夏祛痰，說話不流利或不能說話的患者外加石菖蒲10 g、遠志10 g和郁金10 g。服用1付/d，用清水煎熬，取藥汁200 mL，分成2份，早晚各1份，經口服或者鼻飼。

1.5.3針藥聯合組 在一般治療的基礎上給予丹參粉針加補陽還五湯治療。治療方法和上述針刺組與中藥組相同。

1.5.4療程 上述三組均采取15 d為1個療程，一共治療2個療程。

1.6觀察指標 ①痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，患者肌力接近或達到V級，語言功能和記憶力等恢復到基本正常，可以生活自理，病殘程度為0級。②顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，患者肌力接近或者達到Ⅳ級，智能障礙顯著好轉，基本能夠生活自理，病殘程度為1～3 級。③有效：神經功能缺損評分減少18%～45%，患者肌力和智能障礙存在不同程度的好轉，能夠自理部分生活。④無效：神經功能缺損評分減少約17%，臨床癥狀無明顯好轉。⑤惡化：神經功能缺損評分減少或增多約18%及其以上。⑥死亡。

2結果

針刺組痊愈6例，顯效6例，有效9例，無效12例，惡化1例，死亡0例，治療有效率為61.8%。中藥組痊愈7例，顯效8例，有效7例，無效11例，惡化1例，死亡0例，治療有效率為64.7%。針藥聯合組痊愈14例，顯效10例，有效6例，無效4例，惡化0例，死亡0例，治療有效率為88.2%。針藥聯合組治療有效率較針刺組和中藥組高（P<0.05），見表1。三組治療后的神經功能缺損評分和血流變學指標高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度均較本組治療前有明顯改善（P<0.05），針藥聯合組改善程度優于針刺組和中藥組（P<0.05）。

針刺組的全血黏度（高切）治療前為（4.50±0.032），治療后為（4.48±0.029）；全血黏度（低切）治療前為（8.61±0.291），治療后為（8.57±0.244）；血漿濃度治療前為（1.51±0.034），治療后為（1.49±0.037）。中藥組的全血黏度（高切）治療前為（4.43±0.047），治療后為（4.46±0.032）；全血黏度（低切）治療前為（8.63±0.276），治療后為（8.49±0.239）；血漿濃度治療前為（1.49±0.044），治療后為（1.48±0.042）。針藥聯合組的全血黏度（高切）治療前為（4.49±0.045），治療后為（4.42±0.021）；全血黏度（低切）治療前為（8.64±0.270），治療后為（8.34±0.166）；血漿濃度治療前為（1.50±0.032），治療后為（1.47±0.036）。三組治療后的神經功能缺損評分和血流變學指標高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度均較本組治療前有明顯改善（P<0.05），針藥聯合組改善程度優于針刺組和中藥組（P<0.05），見表2。

3討論

缺血性腦中風的發病率為社會帶來了經濟損失，降低了總體生活質量。它的發病和發展是由多因素共同作用的結果[4]。缺血性腦中風的病理根本是氣虛瘀血，年齡超過40歲或者看上去健康但是氣色衰退的人，氣息會日漸衰退，身體五臟有虧虛，內臟功能低下，血運不足，因而血液流動不暢，在大腦內淤積，阻塞血管，大腦失去營養供應，因而發病。此次研究結果表明，針藥聯合組的治療能夠明顯降低患者的血黏度，其治療效果比針刺組和中藥組為優。有臨床研究表明，腦內血流異常變化與腦中風的發生密切相關，當血液黏度增高時，血流變化發生異常，血流的阻力增大，血壓增高，因而血流緩慢，導致血栓的形成，從而形成腦中風。中醫的治療能夠影響全身的各個系統，從整體的角度出發，逐漸調節，緩解甚至治愈疾病。針藥聯合治療可以更有效的改善血液黏稠的狀態，血管得以舒張，血流加 速[5]。

綜上所述，采取丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]李君玲，張秋梅，張江華.丹參粉針加補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風療效觀察[J].河北中醫藥學報，2011，3（26）：29.

[2]劉靖軒.補陽還五湯治療氣虛血癖型缺血性腦中風療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，6：11.

[3]張振山，秦艷梅，李英華.溫通針法聯合補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中臨床觀[J].河北中醫，2012，11（34）：1609-1611.

[4]侯海鷹.補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性中風64例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，19（11）：39.

[5]盧昌均，安紅偉，鹿俊磊.加服補陽還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死療效觀察[J].廣西中醫學院學報，2012，1（15）：6-8.

編輯/張燕