酚妥拉明聯(lián)合鹽酸多巴酚丁胺治療心衰19例療效評價

摘要：目的 通過回顧性對比分析，評估酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療心衰的有效性及安全性，為臨床對心衰的聯(lián)合用藥治療提供理論支持。方法 將本科室2011年12月～2013年12月收治的心衰患者57例隨機分為三組，每組19例，其中，按照正常的劑量量分別給予三組患者酚妥拉明注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液以及酚妥拉明注射液與鹽酸多巴酚丁胺注射液的混合，進行靜脈滴注，1個月后進行療效評價。結果 聯(lián)合用藥組的總有效率（89.47%）明顯高于兩種藥物單獨用藥組的有效率（均為68.42%），而且不良反應的發(fā)生率（5.26%）及程度均不高于單獨用藥組。結論 酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療心衰在有效性及安全性方面均是可靠的。

關鍵詞：酚妥拉明；鹽酸多巴酚丁胺；心衰治療

心衰，即心肌衰竭，又叫心功能不全，是指由各種原因所引起的心肌舒張和收縮功能的障礙，從而導致了一系列血流動力學異常及神經激素系統(tǒng)激活等的綜合征。心衰發(fā)病時，往往表現(xiàn)為呼吸困難、疲軟無力、足踝腫脹，甚至生活無法自理，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命[1]。

近年來心衰的發(fā)病率在逐年上升，據不完全統(tǒng)計，截止到2012年6月，我國的心衰患者已經達到360萬，死亡率高達50%。目前對心衰的治療主要以藥物控制為主，因此，尋找有效的藥物治療方法是臨床同仁的共同目的。本研究通過回顧性分析，進一步評估酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療心衰的有效性及安全性，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標準 ①經過臨床癥狀、X射線衍射、超聲輔助檢查等能夠確診為心衰患者，而且按照紐約心臟學會的心臟功能NY-HA分級在Ⅲ級或以上；②獲得患者的完全知情同意。

1.1.2排除標準 ①有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、嚴重的肝、腎功能不全等；②患者有精神障礙，不能很好地接受治療；③同時患有闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病；④患有青光眼等眼部疾病。

1.1.3回顧性分析本科室2011年12月～2013年12月收治的心衰患者57例，年齡53～89歲，平均（70.75±10.23），其中男27例，女30例。原發(fā)病的分布為：先心病4例，甲狀腺機能亢進癥引起的心衰5例，肺心病合并心衰16例，高血壓性心臟病14例，冠心病型心衰9例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病3例。心衰分級為Ⅲ級30例，Ⅳ級27例。治療時，在保證組間患者的年齡、性別及臨床癥狀等無統(tǒng)計學差異（P>0.05），并得到患者的知情同意的情況下，將57例患者隨機分為一組（酚妥拉明組）、二組（鹽酸多巴酚丁胺組）及三組（聯(lián)合用藥組），每組19例。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有57例患者均根據具體病情，給予吸氧、止咳祛痰、控制感染以及解痙等基礎治療之后給予相應藥物治療如下。

一組：給予酚妥拉明30 mg，用5%的葡萄糖溶液配至250 mL進行靜脈滴注，1次/d；二組：給予鹽酸多巴酚丁胺20 mg，用5%的葡萄糖溶液配至250 mL進行靜脈滴注，1次/d；三組：給予鹽酸多巴酚丁胺30 mg+鹽酸多巴酚丁胺20 mg，用5%的葡萄糖溶液配至250 mL進行靜脈滴注，1次/d。

在靜脈滴注的過程中，要嚴密觀察患者的血壓及心率，并據此調整滴速，1 w為1療程，定期對患者的呼吸情況、心臟功能以及原有各種狀等進行檢查和評估，1個月后進行療效評價。

1.2.2療效評價方法 根據臨床醫(yī)師的經驗以及心衰的發(fā)病特點，將治療后的療效情況分為顯效、有效及無效3個等級，具體評價標準：①顯效：心臟功能改善在兩級或兩級以上，原癥狀均有所減輕，患者自訴有輕松感；②有效：心臟功能的改善在一級或一級以上，原發(fā)病癥狀有輕微改變，但患者無明顯癥狀減輕的自訴，需要借助醫(yī)學檢查而確定；③無效：患者的心臟功能無明顯改善或原發(fā)癥狀和體征有所加重。

1.3數據統(tǒng)計方法 所有得到的數據均輸入Excel制表軟件中進行處理。

2結果

2.1各組的療效情況 按照上述療效評價方法，得到各組的治療情況，見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況 一組（酚妥拉明組）發(fā)生1例（5.26%）不良反應，癥狀為輕度嘔吐，治療結束后自行消失；二組（鹽酸多巴酚丁胺組）發(fā)生不良反應2例（10.53%），其中1例為嘔吐，1例為眩暈，且程度輕微；三組（聯(lián)合用藥組）發(fā)生不良反應1例（5.26%），癥狀為輕度惡心。

3結論

聯(lián)合用藥組的總有效率（89.47%）明顯高于兩種藥物單獨用藥組的有效率（均為68.42%），而且不良反應的發(fā)生率（5.26%）及程度均不高于單獨用藥組，說明酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療心衰在有效性及安全性方面均是可靠的。

4討論

4.1心衰的發(fā)病 心衰發(fā)病的誘因很多，主要包括感染、酸堿平衡失調、電解質代謝紊亂、心率不齊、妊娠與分娩以及過度勞累、輸血或輸液速度過快、情緒過于激動、貧血以及洋地黃苷中毒等[2]。①感染：感染往往引起發(fā)熱，可能會導致機體代謝增加，必然心臟負荷加重，心率加快，進一步增加心肌的耗氧量、縮短了舒張期、降低了外周血流量并使心肌供血量進一步減少，氧供應不足，而心肌耗氧量還在進一步增加，于是形成惡性循環(huán)，最終導致心肌功能減弱。如果感染侵及肺部，則呼吸受影響，心肌得不到及時的新鮮氧氣的營養(yǎng)而衰弱，則進一步增加心衰的發(fā)生。②酸堿平衡：例如出現(xiàn)酸中毒，？訩多余的H+會與肌鈣蛋白結合，使心肌鈣缺失而動力不足，？訪酸又會抑制肌漿網釋放鈣離子，使心肌進一步鈣缺失。③心律失常：患者發(fā)生心律失常，心房與心室的協(xié)調性紊亂，導致心室的射血功能出現(xiàn)障礙，另外不正常的心率中，如果舒張期縮短，會使冠狀動脈血流減少，心肌缺血。如果心率過快的心律失常，本來過快的心跳就導致心肌負荷加重以及耗氧量的增加，加劇了缺氧水平。

心力衰竭根據發(fā)病部位的不同分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；根據發(fā)病速度，分為急性心理衰竭及慢性心理衰竭；根據心臟輸出量的多少，分為高輸出性心衰及低輸出性心衰；根據發(fā)病嚴重程度分為輕度、中度及重度心力衰竭。

4.2酚妥拉明 酚妥拉明為外周血管α-受體阻斷劑，其作用機制包括以下3個方面：①對于外周血管：？訩通過阻斷血管平滑肌的α1受體，？訪直接舒張外周血管，從而使血壓下降，這種作用對靜脈和小靜脈的作用比對小動脈強，因此通過靜脈給藥更能夠發(fā)揮作用。②對于心臟，？訩酚妥拉明可以通過舒張血管，降低外周血壓，從而反射性地興奮交感神經，興奮心臟，而達到強心的作用；？訪通過阻斷神經末梢突觸前膜的α2受體，間接通過釋放內源性去甲腎上腺素而作用于心肌細胞，激動心臟β1受體，而增強心肌收縮力，加快心率，增加心排出量。③另外，酚妥拉明的藥理作用還包括興奮胃腸道平滑肌的擬膽堿作用、增加胃酸分泌的有組胺樣作用，另外可致皮膚表面潮紅等。

4.3鹽酸多巴酚丁胺 鹽酸多巴酚丁胺為選擇性的心臟β1-受體興奮劑，其藥理作用是多方面的，其中包括①心肌的正性肌力。通過興奮心肌細胞的β1-受體而發(fā)揮作用，但是對β2受體及α受體幾乎無作用；②增加心肌攝血量。通過興奮β1-受體，增加心肌的收縮以及每博的博出量，從而使心臟的攝血量增加；③增加房室傳導。天空果降低心室的充盈壓，而減少房室傳導阻滯的出現(xiàn)；④降低外周阻力。通過降低外周的血管阻力，從而使心臟在不需要升高血壓的情況下，增加輸出量，充盈脈管，營養(yǎng)四肢；⑤增加尿量，通過促進心臟輸出，增加外周血流量而達到利尿的效果。

因此，鹽酸多巴酚丁胺不僅能夠治療心臟衰竭，對心肌梗塞以及一般術后低血壓也有一定的療效，可以作為這些疾病的短期的支持治療。在靜脈滴注的過程中應加強對用藥者中心靜脈壓的檢測，如有條件可以全程動態(tài)檢測其心排血量及肺楔嵌壓。

4.4聯(lián)合用藥的優(yōu)勢 正如上文所述，酚妥拉明屬于主要作用于外周血管的競爭性、非選擇性的α-受體阻滯劑，是血管擴張，從而改善外周血管的壓力，降低外周阻力，降低血壓，從而間接反射性興奮心臟，增強心肌收縮，增大心臟輸出，起效較慢。而鹽酸多巴酚丁胺則以興奮心臟β1-受體為主，以進一步使心肌收縮力增加，心排出量增多，心室的充盈壓降低，房室傳導阻滯減少，而不增加心肌的耗氧量，作用速度相對較快[3]。

因此，通過這兩種藥物的聯(lián)合應用，同時作用于外周血管及心肌細胞，而且起效速度快慢相濟，能夠可有效地在增強心肌動力、增加心臟輸出的同時，降低外周阻力，從而改善心肌的缺血缺氧情況，改善供血供氧不足的心肺狀態(tài)，使機體進一步恢復正常血液循環(huán)。

而且通過本研究的臨床實踐數據，我們可以清楚地看到，兩種藥物聯(lián)合動脈給藥，在治療心衰方面的有效性均優(yōu)于單藥治療，且不良反應發(fā)生率并沒有增加，有效性及安全性可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]梅克治，鄒筱冬，韋建瑞.頑固性心衰的治療（一）[J].嶺南心血管病雜志，2011，7（5）：319-320.

[2]趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：80-81.

[3]劉華綱.臨床醫(yī)用醫(yī)藥手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

編輯/張燕