PICC護理安全隱患的臨床分析

摘要：目的 分析PICC護理中的安全隱患，并總結一些護理方法。方法 結合本院2013年1月～12月收治的63例外周靜脈置管患者的臨床資料，其中有12例出現靜脈炎癥，10例導管破裂或移出，6例出現穿刺點出血。結果 本次研究入選患者經過及時治療與護理，并發癥均消除。結論 經過外周靜脈置管方式的患者，在臨床護理工作中應及時發現安全隱患，采用針對性的護理措施能夠有效保證患者生命健康。

關鍵詞：PICC；護理；安全隱患；置管

外周靜脈置入中心靜脈導管，是經外周靜脈插入靜脈導管，使其尖端處在上腔靜脈中下1/3的部位。這種方法創傷小，避開了多次穿刺造成血管的損傷，提高護士人員的工作效率。這種方法特別是在腫瘤患者進行化療或者危重病人搶救時有著重要的意義。然而在臨床應用時，面對護理安全隱患需要進行針對性的護理。下面筆者結合本院患者臨床數據進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究結合本院2013年63例采取外周靜脈置管患者的臨床資料，其中男性患者27例，女性36例，年齡分布25～67歲，平均年齡為（49±1.4）歲。入選患者中有50例為腫瘤化療患者，13例為外周靜脈條件差需要進行較長時間輸液治療的患者。

1.2方法

1.2.1按照經外周靜脈置管的操作規程 進行外周靜脈置管前，首先要了解該患者的病史及相關用藥、觀察凝血指標是否正常。選擇要置管的血管時，應按照規定的順序依次篩選，以使置管時較容易控制降低血管內膜損傷的程度，從中選擇出最好的血管來進行置管。最有利的穿刺位置為肘窩下方兩橫指的地方，若過度高于這一位置有可能損傷到神經和淋巴組織；若過低的話，其血管相比之下較細容易導致血流受阻以及靜脈炎[1]。

1.2.2進行靜脈置管后，采用一定的方式固定在身體外部的導管，穿刺的位置要用消毒處理的無菌紗布或者透明敷料來覆蓋。一般地棉質敷料要比透明敷料透氣性好，要較多采用。靜脈置管后24h更換覆蓋的敷料，像紗布要隔3d換1次，如果浸濕的話，要立刻更換掉。更換覆蓋的敷料時，一定要從下邊開始往上揭開，把紗布用生理鹽水沾濕，把紗布和導管分離開來，防止更換敷料和醫用膠帶把導管給帶出，引發不必要的麻煩。對局部10cm范圍內進行消毒處理，防止病菌感染，防止導管發生堵塞，安排好合理的輸液順序，換輸不同液體時，要用生理鹽水沖洗插入的導管。不要測量導管側肢體的血壓，當患者翻身時，切忌擠壓到插入導管的一側。

1.2.3待封上導管輸完液體后，用10～20ml的濃度為0.9%的生理鹽水注入導管，并將針頭斜著點置放，以便于沖洗干凈導管里殘留的藥物。最后沖一次性注入大量液體以注滿導管，邊推邊拔出注射器，使封管液完全注滿整個導管，實現正壓封管的作用。

2 結果

本次研究入選患者中有12例出現靜脈炎癥，10例導管破裂或移出，6例出現穿刺點出血。醫護人員及時對患者癥狀進行治療護理，12例靜脈炎患者靜脈熱敷后炎癥消除，穿刺點出血6例患者及時更換敷料，保證置管成功。

3 護理體會

外周靜脈置管易導致并發癥的產生，如何有效地預防并發癥的產生，比如在預防感染時，要嚴格地進行無菌操作，要用與體內等滲的生理鹽水清洗穿刺位置，并用酒精或碘伏消毒，按時更換輸液器。輸血制品要立即更換，防止過敏反應的產生。預防靜脈炎并發癥時，要抬高患者的肢體，局部熱敷患者的穿刺部位，拔出導管時仍要局部消毒，以緩解患者的癥狀。患者要注意保持穿刺點周圍局部的清潔干燥，不要私自揭下敷料，當敷料有卷曲松動或有汗液時，及時向醫護人員反映遵照醫囑及時地嚴格地更換[2]。

李新萍[3]在《外周導入中心靜脈置管的護理進展》中列舉了靜脈炎、導管堵塞的安全隱患，并未就到管破裂或穿刺點出血進行分析。本次研究中根據患者情況，總結了這兩種安全隱患的護理措施。臨床護士人員在PICC外周靜脈置管的理論基礎知識上存在不足，沒有預見性。正因如此，當潛在的問題即將發生時，不能夠采取有效的預防措施及時地應對。加之護理人員的操作技術不是十分的熟練和規范，容易引起PICC外周靜脈置管穿刺的時候，腫瘤患者出現滲血、紅腫等不適應的癥狀，嚴重的還會導致出現心律失常、腦栓塞、導管斷裂、病菌感染等問題。加強護理人員PICC外周靜脈置管理論知識和專業知識方面的培訓[4]，以及在置管過程中對患者的勸解教育。通過本文以上內容的介紹可以得出，熟練地掌握外周靜脈置管的操作規程是每一個護理人員必須做到的事情。

護理人員還要注重護理安全的細節和操作。進行外周靜脈置管的時候要保證無菌技術的操作，準確地測量置管靜脈的長度。在穿刺點周圍至少20cm范圍內給皮膚消毒，按要求嚴格地帶好無菌手套。排盡要插入的導管及其接頭里的空氣，送管的時候動作要輕緩地，以防止反復穿刺的時候造成血管內膜的機械性損傷。按照選擇的靜脈位置的不同，選取合適的角度進行送管，因為身體位置的合適，可降低導管移位的可能性。如果導管發生移位，會導致血液不通暢并引發血栓癥。一旦進入右心房繼而會導致心律功能失常，心肌以及瓣膜會受到嚴重地損傷。外周靜脈置管后一定要仔細地進行檢查透視，以斷定靜脈插入導管尖端的位置。假如發現導管移位，及時地處理。仔細地分析患者在這一過程中出現的問題，確保插入導管使用壽命的延長并減輕患者的病痛。

參考文獻：

[1]魏娟，曹亞江，陳秀敏，等.徑外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較實用護理雜志，2011，16（8）：89-90.

[2]薛巧香.2例PICC導管感染的原因分析及護理對策[J].護理研究，2013，17（1）：105-106.

[3]李新萍.外周導入中心靜脈置管的護理進展[J].護士進修雜志，2012，17（11）：62-63.

[4]陳瑩，陳為軍.PICC圍管期健康教育[J].中國實用醫藥.2013（20）：106-107.

編輯/哈濤