獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察分析

摘要：目的 探討?yīng)毣罴纳鷾委熝甸g盤突出癥的臨床療效。方法 所觀察的100例患者均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，對照組50例，觀察治療效果。結(jié)果 治療組50例中，治愈31例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率94%，對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)19例，無效13例，總有效率74%，兩組總有效率有顯著差異（P﹤0.05），兩組治愈率有顯著差異（P﹤0.05）。結(jié)論 獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效滿意，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：獨活寄生湯；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%[1]。西醫(yī)對腰椎間盤突出癥主要用西藥對癥治療，但筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服在治療腰椎間盤突出癥中具有較好的療效，并且體現(xiàn)了中藥\"簡、便、廉、驗\"的特色，本文以我院獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效開展觀察，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所觀察的100例患者均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性34例，女性16例；年齡17～62歲，病程1個月～3年，對照組50例，男31例，女19例，年齡20～64歲；病程1個月～2.5年。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面均接近（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊椎側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3方法

1.3.1治療組50例患者全部內(nèi)服獨活寄生湯，并根據(jù)患者的具體情況隨癥狀加減，基本方藥如下：獨活9g，寄生6g，牛膝6g，細(xì)辛3g；秦艽6g，茯苓6g，肉桂心6g，防風(fēng)6g，川芎6g，人參6g，甘草6g，當(dāng)歸6g，芍藥6g，地黃6g；疼痛重者加白花蛇5g，地龍12g，紅花10g，寒甚加麻黃10g，桂枝12g，濕盛加防己10g，若正虛不甚者去地黃、人參等，1劑/d，水煎服，2次/d，15d為1療程，視病情輕重可服1～2個療程。

1.3.2對照組雙氯滅痛25mg，3次/d，布洛芬0.2g，3次/d，吲哚美辛25mg，3次/d，連服15d，15d為1個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰痛、腿痛消失，直腿抬高大于70°，恢復(fù)工作能力；好轉(zhuǎn)：腰腿痛程度減輕，腰活動功能改善；未愈：癥狀體征無改善。

2結(jié)果

治療組50例中，治愈31例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率94%，對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)19例，無效13例，總有效率74%，兩組總有效率有顯著差異（P﹤0.05），兩組治愈率有顯著差異（P﹤0.05）。

3病案舉例

李某某，男，50歲，反復(fù)腰腿痛5年，加重1個月。患者5年前因工作勞累久坐后出現(xiàn)腰酸、腰痛，伴左下肢麻木、無力，以足背、小腿外下側(cè)麻木為明顯。曾在外院行CT檢查，診斷為\"L4/5椎間盤突出癥\"經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。但遇疲勞、天氣變化等易誘發(fā)上述癥狀加重。入院前，患者到室外活動，彎腰時感到腰部\"咔嚓\"響聲，同時覺得腰部疼痛難忍，并向左下肢放射，以致行走不便，上下樓梯困難，遂由家人陪扶來診。查腰部板平，腰兩側(cè)肌肉緊張，L4/5椎間隙壓痛明顯，直腿抬高試驗（左）15°（+），加強(qiáng)試驗陽性，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。CT報L4/5椎間盤突出。中藥擬以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。以獨活寄生湯加減化裁：獨活9g，寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，細(xì)辛3g；秦艽6g，桂枝10g，茯苓6g，川芎6g，甘草6g，當(dāng)歸6g，芍藥6g，防風(fēng)6g，地黃6g，1劑/d，水煎服，分2次早晚服。服7劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥，治療2個療程后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于鄰近破裂椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)給神經(jīng)根帶來化學(xué)及自體免疫刺激使之產(chǎn)生水腫及炎性反應(yīng)，結(jié)合臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于\"腰痛\"、\"痹證\"?！端貑枴け哉撈吩唬篭"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也\"。多因外傷或感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通而致，即\"不通則痛\"；或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即\"不榮則痛\"。\"久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎\"，但\"邪之所湊，其氣必虛\"。

獨活寄生湯是千古驗方，出自《備急千金藥方》。方中以獨活為君，取其理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕，秦艽除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血又兼活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，桂枝溫通血脈，甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可使血氣足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。中藥內(nèi)服的療法，簡單、易行、經(jīng)濟(jì)，患者較易接受，療效也較顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，875.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，201.

編輯/王海靜