小兒腸套疊的治療進展研究

摘要：本文從手術治療小兒腸套疊，以及X線透視之下鋇劑或空氣灌腸復位術、纖維結腸內窺鏡下氣壓復位術和B超監視下生理鹽水灌腸復位術治療小兒腸套疊的研究進展進行分析，以期對相關人士的研究有所啟示，進而促進小兒腸套疊治療手段的不斷發展。

關鍵詞：小兒；腸套疊；治療進展；手術治療

腸套疊為小兒外科中的常見急腹癥，主要是由于腸管的某部分及其依附在上面的腸系膜套入到附近的腸腔當中，進而造成不完全性的腸梗阻發生，為低位性的小腸機械性腸梗阻，其主要表現為回回結型和回結型[1]。臨床表現為嘔吐、陣發性的腹痛、腹部腫塊和便血等，且往往會伴有腸壞死、腹膜炎、感染和水電解質酸堿失衡等情況，在健康嬰兒中較為多見。若是未得到及時的診治，可造成腸穿孔和腸壞死，嚴重時可危及到患兒的生命。在臨床治療中，主要有非手術治療和手術治療兩類。其中非手術治療包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和水壓灌腸等幾類。本文就其主要治療方法的研究進展進行綜述性分析。

1 小兒腸套疊的手術治療進展

大多數腸套疊患兒并不需要接受手術治療，僅有少數患兒需進行傳統開放性手術治療。但采用開放性的手術治存有多方面的不利因素，如并發癥的發生率較高且發生種類較多、手術創傷性較大等。所以醫生在臨床治療中應對患兒的相應手術指證進行靈活的掌握。其主要的手術指征包括以下幾點：①患兒的腸套疊屬于小腸型；②經臨床診斷存有明顯的胃腸創孔或腹膜炎癥狀的患兒；③經過B超、X線和內窺鏡檢查確診為存有繼發性疾病的患兒，如腫瘤、息肉和憩室等；④患兒的腸套疊復發率達到3次，及其以上；⑤患兒的全身狀態不佳，存有發高燒、神經萎靡不正和休克等癥狀[2]。

根據相應的調查研究顯示，若是為腸套疊患兒行開放性的手術復位，可導致較高的復發率，一般可達到1%～3%。而分析手術之后頻繁復發的主要原因，主要在于手術不完全，由于治療不徹底，未將其完全切除，造成疾病復發頻繁。所以，為有效的降低患者在手術之后的復發率，在為患兒實施開放性手術的過程中，應對腹腔情況進行仔細的探查，尤其應注重對誘發腸套疊誘發因素的分析，例如息肉、腫瘤共和憩室。若是發現患兒存有繼發性的病因，需在手術時及時的進行處理，并切除發生病變的腸管，提升治愈率。

2 X線透視之下鋇劑或空氣灌腸復位術的應用進展

在50年代，張信哲和余亞雄便對小兒急性腸套疊采用空氣灌腸復位技術進行治療有過相關的報告，之后該方法在臨床治療中得到廣泛的應用。而在Fecteau等學者的研究報告中，共對258例患兒實施了灌腸復位術治療，但其復發率高達10.8%。楊誠等學者則對2510例患兒實施了復位術治療，復位成功率達到91.84%。另外還有學者應用該術對6396例腸套疊患兒進行治療，其研究結果顯示，復位成功率高達94%，而腸穿孔的發生率僅為0.14%，且存有0.03%的死亡率[3]。

相較于應用空氣灌腸完成復位手術，應用鋇劑灌腸復位術具有一定的應用優勢，但也存在相當程度的不足。在X線透視下完成鋇劑灌腸復位術可對腸套疊的整個手術過程進行清晰的觀察，故具備較高的復位成功率。其對于腸套疊疾病的治療具有較大的優勢，在臨床治療中可達到根治的目的。其主要存在的不足主要在于鋇劑給腹腔造成的刺激相對較大，很容易出現穿腸，且在穿腸發生之后，腹腔中將會流入大量的鋇劑，可導致嚴重腹腔內肉芽腫瘤和腸粘連等并發癥出現。

3 纖維結腸內窺鏡下氣壓復位術的治療進展

我國目前在治療、診斷下消化道疾病中對纖維結腸內窺鏡的應用較為廣泛，但在小兒腸套疊治療中應用纖維結腸內窺鏡進行臨床治療和診斷的情況較為少見，也鮮有文獻報道該方面的應用。而劉里仁等學者在報告中指出，其應用內窺鏡確診小兒腸套疊35例，并在纖維結腸內窺鏡之下予以患兒氣壓復位術治療，臨床治療結果顯示其治愈率高達91.4%，僅有1例患兒出現腸穿孔，取得較好的治療效果，所以相應學者認為纖維結腸內窺鏡下為腸套疊患兒進行氣壓復位術治療和診斷屬于一類新興的、有效的方法。

另外相似的用于治療小兒腸套疊的方法為空氣灌腸整復治療，主要方法分為單純的空氣灌腸和輔助復位。采用該種方法時，一般通過彩超線陣探頭機進行診斷，之后應用遙控灌腸整復儀完成空氣灌腸治療。在灌腸開始之前，應進行相應胸腹立佇片的獲取，在對小腸的積氣進行充分了解的條件下，讓患兒仰臥，之后應用蘸有石蠟油的Floy氏管插入到患兒的肛門當中，然后進行灌氣操作，于氣囊當中完成30ml左右的注氣，在氣囊達到相應的標準之后，將患兒的肛門堵住，以防Floy氏管脫落。然后連接遙控灌腸整復儀，并將其啟動。首先采用8KPa的診斷氣壓，并采用彩超線陣探頭機進行動態觀察，之后還需間歇性的進行氣體的推注，逐漸的將氣壓加至15 KPa左右，在套頭明顯回縮，以及結腸影逐漸的增寬之后，應將注氣操作停止，將壓力維持約7min之后，停歇5min鐘后再次注氣[4]。最后在排氣操作中，需輔以體外手法，完成復位之后，將氣壓控制在4-18KPa的低壓范圍內，并在30min左右進行拔管操作。

4 B超監視下生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊的進展

4.1 B超監視下水壓灌腸復位術的應用 在醫療技術的不斷發展下，臨床中逐漸采用B超監視下進行水壓灌腸復位術。我國的影像學技術在上世紀八十年代得到成熟的發展，國內的相應學者首次在B超監視下進行急性腸套疊的診斷，且在B超監視下完成水壓灌腸復位術治療腸套疊。隨著該類方法在我國范圍內大量的應用，關于該方面的研究報道也逐漸的增多。在相應的文獻報道中指出：B超監視下的排除診斷率和確診率達到100%，而復位成功率最高可達到96%，復發率則可控制在9.7%以下。另有學者對377例小兒腸套疊患兒采用B超監視下行灌腸復位術，研究結果指出取得了較好的治療效果，控制穿孔率在0.27%以下。

4.2 B超監視下生理鹽水灌腸復位治療的方法 在進行治療之前，應結合患者的具體情況進行相對應的術前準備，若是患兒哭鬧較嚴重，可予以患兒1mg/kg射魯米那針進行肌肉注射，約15min之后，讓患兒仰臥。之后準備好3000ml的生理鹽水，一個腸道沖洗袋、1根帶有氣囊的雙腔導尿管和少量的石蠟油。于灌腸袋中放置經過預熱的生理鹽水，將患兒的會陰部暴露出，并在造影管的上端進行灌腸袋的連接，并在灌腸袋的下端進行少量石蠟油的涂抹，之后將其插入患兒的直腸當中，另外在氣囊中注入約20ml的液體或空氣，完成氣囊的內固定，將灌腸袋懸掛在高出床面80cm左右的位置，控制注水的壓力為6～8kPa，控制液體的總量為300～900ml，將導管的開關打開，之后進行注水灌腸操作。同時應用B超進行嚴密的監視，對腸管中灌腸液的流動充盈過程進行觀察，著重觀察灌腸液進入到套筒中之后將套疊沖開的過程，根據觀察結果，對灌腸液和患兒所躺床的高度進行適當的調整，并在套疊團被沖開后進行10min左右的觀察，以確保治療的效果。

4.3 B超監視下生理鹽水灌腸復位治療效果 在劉夏蕓等學者應用超監視下生理鹽水灌腸復位治療法對36例患兒進行治的研究中，其結果顯示，采用超聲二維檢查的符合率高達100%，一次灌腸成功的概率為83%，僅有3例患兒通過復灌成功，但仍有3例患兒灌腸復位失敗，之后轉為手術復位治療。針對其治療結果，研究者指出需結合患兒的實際情況進行手術方式的選擇，且在治療中應規范相應的操作。如在進行超聲監視和檢查操作時，應控制好測量套管的深度，通常應將套入的長度控制在30～35mm。張紅麗等學者應用B超監視下生理鹽水灌腸復位治療38例患兒，其結果顯示復位成功率達到100%，復位時的水量控制為300～600ml；復位成功的時間為1-15min，且在隨訪調查中，患兒的健康狀況良好[5]。根據其結果，文獻還指出相對于X 線檢查或輔助治療，B超具備準確、迅速、可靠及圖像典型，以及可對治療過程進行動態觀察的應用優勢，可明確小兒腸套疊發生的具體位置，進而明確病因，對于小兒腸套疊的早期診斷和治療具有較大的作用，可將B超診斷作為首選的輔助治療和診斷的方法。

綜上所述，小兒腸套疊具有特殊性，一般表現為小腸型的腸道發育畸形和腸套疊，該類疾病較容易造成腸壞死，故大多學者提倡進行早期手術，可將腸管壞死的發生率降低。另外，在近幾年的研究中，相關學者在腸套疊分子生物學的研究方面取得較好的成績，如腸道病毒感染和腸套疊之間的關系，在腸套疊細菌移位方面也取得較大的進展，同時還對血漿生長抑素和腸套疊之間的關系、胃動素和腸套疊的關系等方面進行探討，對于小兒腸套疊的治療具有重要的意義。

參考文獻：

[1]龐恩文.小兒腸套疊影像學診治進展[J].中外醫學研究，2011，7（24）：254-255.

[2]陳超華.小兒腸套疊空氣灌腸整復治療的進展[J].中國保健營養（中旬刊），2012，6（z2）：178-179.

[3]陳帆.門診小兒腸套疊癥狀分析[J].中國衛生產業，2012，8（22）：452-455.

[4]張亦鵬，石英，佐于忠，勤蔣.670例小兒腸套疊空氣灌腸治療臨床分析[J].江蘇醫藥，2012，4（23）：247-248.

[5]劉金鳳，辛英.小兒腸套疊診治進展[J].中國誤診學雜志，2010，2（34）：146-147.

編輯/哈濤