高齡股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

摘要：探討高齡股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理。對(duì)我院10例老年患者股骨粗隆間骨折進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床資料和手術(shù)中護(hù)理配合的回顧。應(yīng)根據(jù)高齡患者的特點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意手術(shù)配合要點(diǎn)，認(rèn)清術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，合理安置手術(shù)體位，熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保手術(shù)順利安全。

關(guān)鍵詞：高齡；股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；護(hù)理體會(huì)

股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折[1]。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。現(xiàn)在主張手術(shù)治療，PFNA內(nèi)固定術(shù)是由AO組織推薦應(yīng)用的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有創(chuàng)傷小，固定牢，防旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性高，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療高齡股骨粗隆間骨折患者理想的內(nèi)固定系統(tǒng)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本院骨科自2011年1～12月收治的10高齡股骨粗隆間骨折患者，均閉合性骨折，男，3例，女7例，年齡在70～89歲，其中高血壓4例，糖尿病3例，冠心病1例。左側(cè)股骨粗隆間骨折的6例，右側(cè)股骨粗隆間骨折4例。均接受PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)狀況良好。

1.2傷后手術(shù)時(shí)間 傷后3～7d行手術(shù)治療。

1.3麻醉方式 氣管內(nèi)插管6例，腰硬聯(lián)合麻醉4例。

1.4方法 經(jīng)核對(duì)無(wú)誤麻醉成功后，取仰臥位于牽引床上，健側(cè)下肢屈曲外展約40°，患肢中立位牽引后，內(nèi)旋內(nèi)收約15°，C臂機(jī)顯示見股骨粗隆間骨折對(duì)位線，患側(cè)股骨前傾角與頸干角均在正常范圍內(nèi)，醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單，摸見患側(cè)股骨大粗隆，在其上方切一約5cm的切口。逐層切開皮膚，皮下組織，等暴露大轉(zhuǎn)子，用開口器開口，裝有導(dǎo)針的電鉆鉆入股骨干，擴(kuò)髓后，裝PFNA工具及合適的130°的股骨近端髓內(nèi)釘。透視下髓內(nèi)釘在股骨干中，螺旋刀口正對(duì)股骨頸壓力小梁，安裝瞄準(zhǔn)臂，安裝完成的PFNA螺旋刀片套筒按130°瞄準(zhǔn)手柄上的標(biāo)記整體插入至股骨外側(cè)皮質(zhì)，移除套管，鉆入導(dǎo)針，透視正位片見其在股骨頸中下方，側(cè)位片位于股骨頸正中，測(cè)鉆孔長(zhǎng)度，選一合適的螺旋刀片鉆入股骨頭中，長(zhǎng)度正好在股骨頭軟骨下。在遠(yuǎn)端切一小口，置入遠(yuǎn)端鎖定，主釘尾端置入尾帽，C臂機(jī)透視骨折處對(duì)線，PFNA長(zhǎng)度及螺釘位置尾帽在位即可。用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，防止負(fù)壓引流，保持引流通暢，清點(diǎn)器械敷料，逐層由內(nèi)向外縫合，包扎，術(shù)中出血100～500ml，平均300ml，手術(shù)時(shí)間1～4h，平均2.5h。手術(shù)順利，安返病房。

2手術(shù)配合

2.1巡回配合 了解老年人的特殊的心理特點(diǎn)，應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，成功例子，手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。緩解壓力主動(dòng)配合手術(shù)。病情及末梢靜脈，皮膚評(píng)估術(shù)前一日查閱病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告，充分了解病情，觀察上肢靜脈情況，以便穿刺，仔細(xì)觀察手術(shù)區(qū)皮膚情況，是否完整。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士提前半小時(shí)接患者，將患者安置于平車，推至指定的X線專用手術(shù)間，患者過(guò)于牽引床上，核對(duì)患者的資料，選擇健側(cè)上肢建立靜脈通路，遵醫(yī)囑點(diǎn)滴抗生素，協(xié)助麻醉體位，麻醉成功后留置導(dǎo)尿，擺放置牽引床體位，會(huì)陰部放置棉墊，患側(cè)上肢懸吊在麻醉架上，指端外露，棉墊平整舒適，兩足用棉墊襯墊彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，電極板放置在患者大腿肌肉豐厚處。手術(shù)醫(yī)生按要求把雙下肢固定在牽引床上，健側(cè)下肢外展屈曲髖關(guān)節(jié)，C臂機(jī)主機(jī)放在術(shù)側(cè)對(duì)面，使C臂機(jī)使用更方便透視，巡回護(hù)士清點(diǎn)器械敷料，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，連接各儀器的電源、吸引器、調(diào)節(jié)燈光室溫，保持輸液通暢，嚴(yán)格查對(duì)制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，糖尿病患者時(shí)協(xié)助測(cè)血糖，腰硬聯(lián)合麻醉患者，多與其溝通，緩解患者內(nèi)心緊張情緒，幫助患者更好的配合手術(shù)，包扎手術(shù)切口，安全護(hù)送患者入病房。

2.2洗手配合 了解患者的病情，復(fù)習(xí)手術(shù)步驟及有關(guān)解剖學(xué)知識(shí)。術(shù)日準(zhǔn)備好手術(shù)各種所需用物，C臂機(jī)保護(hù)套，腦外貼膜一個(gè)，提前30min洗手上臺(tái)，整理用物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生鋪單，合理放置電刀筆和吸引器管，做到穩(wěn)準(zhǔn)快迅速準(zhǔn)確配合。參加手術(shù)人員穿鉛衣，戴鉛帽，注意患者的甲狀腺和生殖器的保護(hù)。

3體會(huì)

3.1高齡股骨粗隆間骨折患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后的婦女，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度很高，一般輕微的外傷就會(huì)發(fā)生骨折。

3.2對(duì)老年人健康造成很大的威脅，老年患者心理較復(fù)雜，擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，對(duì)疼痛的理解不正確，依賴家人，術(shù)后恢復(fù)情況，做好患者的心理護(hù)理，使患者能舒適安全，積極主動(dòng)的配合手術(shù)。

3.3加強(qiáng)手術(shù)部位皮膚的護(hù)理，避免時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn)壓倉(cāng)，注意保暖，及時(shí)觀察體溫的變化，保持靜脈輸液通暢，各引流管保持通暢。

3.4術(shù)中護(hù)理做到動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確熟練的配合，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，順利安全的完成手術(shù)。

4討論

PFNA系統(tǒng)是AO/ASIF在PFN基礎(chǔ)上改良設(shè)計(jì)的，特點(diǎn)是采用了特殊設(shè)計(jì)的螺旋刀片替代了PFN系統(tǒng)的拉力髖螺旋釘和防旋螺釘，這設(shè)計(jì)通過(guò)一個(gè)部件就可完成抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，微創(chuàng)，減低高齡患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]，還具有抓持力提高穩(wěn)定性，盡早的參與功能鍛煉。

股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)不僅需要醫(yī)生熟練的技術(shù)操作，手術(shù)護(hù)理的配合也是順利完成手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。老年患者的心理生理特點(diǎn)，術(shù)前的訪視，入手術(shù)室后的有效的心理護(hù)理，麻醉中老年人的生命體征的監(jiān)測(cè)，牽引床牽引復(fù)位，術(shù)中的積極配合，都是能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，預(yù)防低血壓和失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué)[M].第7版人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

[2]李凡，陸海明，等PFNA與Gamma釘不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的早期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（16）：1265-1267.

[3]唐佩福，黃鵬等股骨近端髓內(nèi)釘螺旋刀片治療高齡疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷科雜志，2007，9：622-624.

編輯/王海靜