某部基層官兵衛勤保障存在的矛盾及對策

摘要：目的 探討某部基層部隊官兵衛勤保障過程中出現的矛盾，并提出可行的應對策略。方法 通過座談、巡診、調查等發現基層官兵在衛勤保障過程中存在的問題。結果 某部基層官兵存在就診困難多，醫療保健知識相對缺乏，基層衛勤力量相對薄弱等。結論 可通過加強組織營區巡診、結對幫帶、分區包干等方式來解決基層官兵就診困難、保健知識缺乏、基層衛勤力量相對不足的矛盾，從而促進醫院衛勤力量保障能力建設。

關鍵詞：基層官兵；非戰爭軍事行動；訓練；健康；衛勤保障

通過與某部基層官兵交流、座談、調查等發現基層官兵在衛勤保障過程中存在或多或少的矛盾，某部醫院緊貼官兵醫療服務需求和戰訓任務衛勤保障需要，轉變醫療服務理念，開展主動服務和針對性服務，努力構建新型的醫療服務體系，全面提升醫院衛勤保障能力。

1存在的矛盾

1.1人人平等與優先處置的矛盾[1]面對疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭取繼續生存的權利和愿望。在平時的醫療活動中，醫療資源充足，這種權利和愿望基本可以得到很好的尊重和實現。但在執行軍事任務過程中，包括野外駐訓、遠航執勤等，衛勤人員通過檢傷分類優先處置重傷病員，進行現場急救，在運力和傷情允許的情況下，安排傷員越級后送，以盡早送達能夠得到確定性治療的救治機構。而輕、中度傷病員，則按照階梯救治原則分級救治逐級后送。甚至某些特殊情境下為了維護和再生部隊的戰斗力，\"輕傷不下火線\"，只能繼續執行軍事任務。這種行為，使戰現場部分傷病員的健康權益從屬于軍事行動能夠取得勝利這個根本的社會利益[2]。這種處置原則有利于降低非戰爭軍事行動醫學救援的傷殘率、死亡率，但卻與人人享有平等的醫療權利產生了難以調和的矛盾。

1.2基層官兵的健康維護與軍人的崗位職責之間的矛盾 人人享有健康的權利，軍人也不例外。某部官兵身處特區，身負神圣使命，每個人都擔負著部隊建設的重任。長期的軍事訓練、繁重的工作任務、緊張的訓練節奏，以及來自前途、社會、家庭的壓力給基層官兵帶來了一定的傷病和心理疾病。在普通人看來，可以及時咨詢醫師、住院治療，進而通過調整工作崗位、放慢工作節奏、降低工作強度來達到維護健康的目的。但基層官兵不可以擅自離開、更換崗位，他們必須履行軍人的崗位職責，堅持訓練，堅持工作，這對個人的健康維護形成強烈的沖擊，自然而然在健康維護的需求與盡職盡責兩者之間形成一對矛盾體。

1.3基層官兵的身心健康與部隊戰斗力形成之間的矛盾 通過調查發現，某部基層官兵就診最常見原因為訓練傷、皮膚病、胃腸道疾病、心理問題[3]等，且隨著訓練科目增多、訓練強度加大、訓練難度提高，傷病率極有可能呈現逐漸升高趨勢。但軍人的職責使命就是戰時保家衛國、奮勇殺敵，平時執勤保障、搶險救災、維穩制亂，尤其是在新世紀、新階段、新的生態環境下，賦予了軍人更多的使命擔當。因為戰場、事故突發現場不能演戲，為了有效履行職責使命和義務，部隊必須緊貼未來實戰，加強能力建設，聚焦聚力謀打贏。\"只有平時多流汗、才能戰時少流血\"。如何合理解決休養與訓練的矛盾成為每個基層指揮員、衛勤人員必須面對的難題。

1.4基層官兵日益增長的合理醫療衛生需求與基層衛勤保障力量相對不足之間的矛盾 隨著基層官兵個人文化素質的整體提升，對訓練傷的防治、常見疾病的防護、心理問題以及對日常健康維護、健康促進知識的求知愿望也與日俱增。按照部隊衛勤保障要求基層團（營）衛生所、連衛生隊已經配備了與之相匹配的基礎設施、藥械裝備、診療設備和基層衛勤人員，但這與基層官兵日益增長的醫療衛生需求之間發展不平衡，尤其是某些特殊崗位的衛勤人員，軍內普遍缺乏，經常出現心理衛生工作由連隊主官\"越俎代庖\"[4]的現象，變相成為思想政治教育。這必然造成官兵醫療衛生需求難以得到滿足。

2主要對策

2.1完善醫療保障機制，創新醫療服務理念 開展主動服務和針對性服務。醫院主動到部隊開展診療管理和健康宣教，與基層部隊衛生機構建立緊密的醫療網絡關系，完善醫療保障雙向互動機制。醫療服務模式從原來的門診接診、住院診療為主，逐漸過渡為\"上門\"服務為主，變消極等待為主動出擊。從原來的治病為主預防保健為輔過渡為治病與治未病并重，創建預防和醫療兩大系統協調平衡的衛生發展模式。創新建制部隊衛勤力量集中管理、派出保障的衛勤保障模式[5]。衛勤人員平時在醫院營區內集中管理、訓練，在基層部隊執行重大任務的前、中、后期，可通過抽調有經驗的專科醫生組成醫療隊深入一線，遂行伴隨保障，加強基層衛勤力量。

2.2精心打造全時段急救后送體系 醫院通過組建一支10余人的急救專家組，與基層部隊衛生機構形成院前急救網絡，隨時派出專家指導或直赴各營區參加一線救治。主動協調上級醫院和港內外地方醫院，建立急救專家技術支持團隊，完善急救預案和應急保障方案，規范藥材、設備、物資配置和急危重癥傷病員緊急后送流程，加強標準化急救技術訓練和協同演練，全時段保持良好的應急救治能力。同時，拓展就診形式，轉變既往單一的面對面診治模式，可通過熱線咨詢、網絡信箱、遠程醫療等方式加強醫療網絡間的聯系，縮短軍醫與官兵之間時間、空間上的距離。

2.3精心打造全覆蓋診療服務體系 從優化醫療布局、重組專業構成、簡化就醫流程、改善就醫環境著手，整合醫療資源，完善服務措施，建立全程無縫接力式健康管理中心。醫院抽組成立6～8支專家技術骨干團隊，分別指定與港內所有營區建立醫療服務包干責任制，不留盲區，開展常態化巡診，并根據各營區官兵人員構成特點、疾病譜變化，適時調整巡診力量配備，將優質醫療服務深入到班排、前伸到訓練一線。

2.4建立衛勤人員參與軍事訓練設計的機制 加強遂行非戰爭軍事行動過程中的心理健康教育。制定軍事訓練計劃時，衛勤人員積極參與，有意識地把適應力、承受力和耐受力的訓練融入到軍事訓練之中，并在軍事訓練中逐步加大訓練的難度和強度，達到練意志、練勇氣、練膽識、練毅力的目的。采用各種手段模擬應急作戰環境，使官兵體驗各種能影響生理變化的刺激因素，逐步形成適應遂行任務需要的心理素質，消除遂行任務過程中可能出現的恐懼、焦慮、抑郁和厭戰等負性情緒，減少軍事應激反應的發生。

2.5建立官兵心理測評和篩查體系 衛勤人員和帶兵干部平時要注意官兵的行為變化，定期心理測評，及時發現心理異常的官兵，及早進行疏導、干預和治療。加強官兵疾病的防治，特別是對患有慢性疾病、難治性疾病的官兵，防止因疾病引起心理問題。要充分發揮社會支持系統作用，在部隊內部建立心理健康促進服務體系，開展危機干預服務，鼓勵官兵多參加集體活動，引導官兵朝著積極的、健康的生活方向發展。

2.6建立軍事訓練傷醫學防護體系 衛勤人員通過運用衛勤專業知識，向官兵宣教訓練傷的原因、表現、預防方法和預后，進一步引導官兵科學施訓，規避訓練風險，提高戰斗力形成。要求官兵堅持每天洗熱水浴，消除或減輕疲勞和肌肉酸痛，必要時給予藥物止痛處理。通過改善官兵駐訓的生活、睡眠條件，合理飲食、充足睡眠以消除疲勞和疼痛。以及通過與后勤、后裝單位共同研發，改進訓練、醫療裝備，改善支撐條件來減少軍事訓練傷病的發生。

2.7精心打造全方位技術幫帶體系 以負責各營區醫療服務包干的技術團隊為主，相關專家骨干參加，建立部隊衛生機構技術幫帶團隊，突出常見病多發病診治、健康管理技術、一線緊急救治、自救互救、戰傷救治、慢性病管理、康復保健、野外駐訓衛生防疫和突發公共衛生事件處置等內容，通過集中辦班、一線指導，加強內外兼修、一專多能、全科化的技術幫帶，全力培養通用型\"全科醫生\"，全面提升基層衛勤人員業務技術能力和快速反應、現場急救處置與獨立保障能力。

綜上所述，我們的工作與履行歷史使命的要求、與廣大基層官兵的期待還有一定的差距，前進中還面臨不少困難和問題。只有堅持使命任務牽引，抓住非戰爭軍事行動衛勤準備龍頭，緊貼實戰搞建設，才能為有效遂行多樣化軍事任務提供有力保障。只有始終牢記面向基層官兵，創新轉變服務理念，切實為基層部隊辦實事解難題，才能有效滿足廣大官兵合理醫療衛生需求，最終達到維持和提高部隊戰斗力的終極目標。

參考文獻：

[1]蘇義，楊國斌，徐曉莉，等.非戰爭軍事行動醫療救援中的倫理學問題[J].醫學研究生學報，2010，23（12）：1292-1294.

[2]徐曉莉，楊國斌，李永昌，等.戰時傷病員醫療救治中醫學倫理適用原則探析[J].中國醫學倫理學，2010，23（1）：11-12，24.

[3]王真真，羅顯榮，張紅梅，等.集團軍和聯勤部隊官兵心理健康狀況研究[J].華南國防醫學雜志，2011，25（6）：503-504，541.

[4]羅顯榮，楊璇，王真真，等.關于部隊系統心理健康教育管理模式的探討[J].人民軍醫，2012，55（9）：803-805.

[5]張雁靈.牢記使命開拓創新科學發展為全面開創部隊衛生工作新局面而努力奮斗[J].解放軍預防醫學雜志，2009，27（5）：313-318.編輯/肖慧