高血壓患者腹內脂肪厚度及頸動脈內中膜關系的研究

摘要：目的 應用二維超聲觀察高血壓患者腹部內臟脂肪的厚度及頸動脈內中膜厚度，探討高血壓患者內臟脂肪沉積及頸動脈硬化關系的特點。方法 收集了2012年～2013年本院住院及體檢單純高血壓患者（A組）101例，設年齡性別匹配的正常血壓對照組（B組），應用二維超聲測量腹部內臟脂肪（VFT）厚度及頸動脈內中膜厚度（IMT）。結果 A組VFT、IMT均比B組增厚， VFT兩組間性別不同有差異，VFT、IMT與年齡、BMI、血壓分級呈相關，排除性別年齡因素偏相關分析VFT、IMT仍與收縮壓、舒張壓、血壓分級相關。將VFT作為因變量經過多元線性回歸分析，性別、BMI、收縮壓均為影響因素。結論 高血壓患者腹內脂肪厚度與年齡、BMI及血壓分級相關，也與IMT相關，也可以作為高血壓患者血壓增高的危險因素。

關鍵詞：頸動脈內中膜厚度；內臟脂肪；高血壓

高血壓會影響人體的脂質代謝最終增加心腦血管系統患病風險[1]。目前國內外有關高血壓患者腹部內臟脂肪與頸動脈內中膜厚度等相關性的報道較少見到。本研究擬應用二維超聲觀察原發性高血壓病患者腹部內臟脂肪厚度及頸動脈內中膜厚度情況，初步探討高血壓患者內臟脂肪沉積對頸動脈的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 根據2005年中國高血壓防治指南修訂委員會制定的高血壓診斷標準，收集了2012年～2013年本院住院的高血壓患101例（A組，平均年齡65.18±13.33，男性61例）。以年齡、性別與之匹配的正常血壓體檢自愿者67例作為對照組（B組，平均年齡60.82±13.34，男37例），除外血糖、血脂異常者。入選標準：高血壓病的診斷標準為收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg（1998年WHO標準）。入選病例均所有對象均排除繼發性高血壓、腫瘤、痛風、肝腎功能不全、慢性感染、血液疾病。

1.2方法 儀器 IE33型彩色超聲診斷儀，凸陣C5-2，線陣L11-3，頻率2.5～10.0 MHz。腹內脂肪層厚度測量：腹內脂肪厚度即為腹膜線正中至腹主動脈前壁距離。所有的患者檢查期間被要求屏住呼吸[2]。頸動脈內中膜層厚度及斑塊測量：用二維超聲縱切、橫切觀察頸動脈管壁回聲，內-中膜有無增厚、斑塊及其回聲特征，測量IMT以及斑塊大小。厚度（IMT）>1.0 mm為內膜增厚，IMT>1.6mm視為斑塊形成[3]。所有測量均由同一名超聲醫師完成，在測量數據前未被告知患者血壓、血脂情況。

1.3統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據統計，計量資料均以均數±標準差表示。按血壓分組進行t檢驗，各檢測指標進行雙變量Pearson相關分析，排除性別、年齡因素進行偏相關分析，再將分別將腹部內臟脂肪、IMT作為自變量進行多元線性回歸分析。檢驗水準均取P<0.05。

2結果

2.1二組基本臨床資料 見表1。組間數據方差齊，性別比、年齡、BMI等均無顯著差異性，A組BMI略高于B組，IMT、VFT均明顯高于B組。

2.2二組脂肪厚度不同性別比較數據 見表2。A組男女性別間VFT有差異， IMT兩組不同性別間沒有差異。

2.3 pearson相關分析結果 見表3。VFT及 IMT與年齡、BMI、收縮壓、血壓分級呈中低度相關（P<0.05），（見表3）。經過性別、年齡因素調整后偏相關分析VFT與高血壓分級r=0.24，收縮壓r=0.30、甘油三酯與內臟脂肪VFT r=0.26，VFT與IMT r=0.23。

2.4多元線性回歸分析，以VFT、IMT分別為因變量，自變量取年齡、性別、BMI、血脂、SBP、DBP等進行逐步回歸分析，在VFT回歸模型中F值為23.55，VFT與性別、BMI、SBP呈多元線性相關，標準化回歸系數分別為-0.16，0.56，0.18（P<0.05）；在IMT回歸模型中F值為29.26，IMT與年齡、性別、BMI、SBP呈多元線性相關，標準化回歸系數分別為0.59，-0.18，0.15，0.18（P<0.05）。

3討論

內臟性肥胖是原發性高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等多種心血管疾病密切相關的危險因素，其冠狀動脈粥樣硬化程度進展更快，心肌梗死發病率更高，即便在人群中含有相同脂肪總量，可是因為人體脂肪分布的不同，發生心血管疾病的危險性也不相同，內臟型肥胖患者預后更差，病死率增加更為明顯[4]。本資料觀察了各組間的不同脂肪層厚度發現A組IMT、VFT均比B組增厚， VFT與性別、BMI、血壓分級呈相關，r值0.21-0.60，VFT與IMT r=0.23。可見腹內脂肪VFT可作為內臟肥胖癥的標記，超聲測量VFT厚度強烈反映了脂肪在腹腔內積累程度，和所測量IMT有很好的相關性，比腰圍要好。原發性高血壓血清脂聯素經研究證實低于正常人，脂聯素具有抗炎、抗動脈粥樣硬化和增強胰島素敏感性的作用。本研究發現腹部內臟脂肪VFT與TG、HDL相關系數為0.22，-0.15。血脂異常合并高血壓是兩個危險因素相互促進，相互影響，具有密切的關系。流行病學研究證實血壓的變異性和血脂水平存在明顯的相關性，可能與共同的遺傳背景和環境基礎，而且互相影響、互為因果在多種機制上有關。合并血脂紊亂的高血壓患者存在胰島素抵抗和代謝性高胰島素血癥，導致患者自主神經紊亂影響脂質代謝的調節，迷走神經興奮能夠促進釋放胰島素，并促進合成脂肪抑制其分解[5]。在測量各組脂肪厚度的數據中腹部內臟脂肪VFT在高血壓組性別有差異，男性比女性明顯增厚。考慮因為遺傳和荷爾蒙的影響，肥胖男性多為蘋果型身材，脂肪主要沉積在腹部皮下和腹腔內。肥胖女性多為梨形身材，脂肪主要沉積在臀部及大腿部。所以其腹部內臟脂肪會有一定的性別差異[6]。

本研究經過性別、年齡因素調整后VFT與SBP、DBP及高血壓分級相關系數分別為0.30、0.25，0.24（P<0.05）。甘油三酯與內臟脂肪r=0.26，在VFT、IMT為因變量的多元線性回歸分析中BMI、性別、收縮壓均為影響因素，而IMT還和年齡相關。可見肥胖與高血壓、糖尿病及血脂異常關系密切，肥胖可導致胰島素抵抗和高胰島素血癥，可造成內臟脂肪堆積。無論是男性還是女性，其高血壓、糖脂代謝各項指標以及均與BMI相關，控制混雜因素后，這樣的相關性依然存在，表明反映身體總體脂肪指標的BMI和反映腹部脂肪含量指標對高血壓、糖脂代謝均有影響[7]。而單純高血壓組Pearson相關性系數IMT與年齡、SBP、血壓分級相關系數分別達0.67，0.50，0.45；TC與IMT r=0.14， LDL與IMT r=0.15。可見頸動脈IMT與多種危險因素密切相關，也是心血管疾病如冠心病的獨立危險因素。頸動脈內中膜層厚度的增加以及粥樣斑塊的有無已被認為是可靠指標用來判斷動脈粥樣硬化程度。通過二維超聲測量內臟脂肪厚度的方法來評價內臟型肥胖的確簡單、實用，內臟脂肪堆積程度由超聲可評估，便可了解高血壓患者內臟脂肪分布特點，可能成為同IMT一樣可以作為一個新的心血管危險的標志[8]。

總之，高血壓病等涉及心腦血管的疾病逐漸已經成為影響老年人生命質量的主要因素。本研究測量脂肪厚度較準確且可多次重復且簡便易行，在評估高血壓患者脂代謝改變及所造成人體脂肪分布異常中協同診斷作用價值明顯。在測量中特別注意應該將標準切面完整清晰顯示而且重復測量取平均值，可以有效避免較大測量誤差。本研究局限性在于病程資料及治療過程不詳，所以客觀上忽略了高血壓控制情況對于脂肪沉積的影響作用，病例數偏少，希望在今后工作中補充整理。

參考文獻：

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編輯/王海靜