老年心衰的護理進展

摘要：目的 研究老年心衰的護理進展。方法 筆者查閱、整理了2005年～2013年知網文獻庫中關于老年心衰的護理對策。結果 老年心衰患者護理研究不斷深入發展，全面提高了老年心衰護理標準。結論 老年心衰護理已從傳統心理護理、健康教育等護理基礎上，積極發展到主動脈內氣囊反搏的護理，血液濾過術的護理，對于護理人員在護理理論、技能提出了更高需求。

關鍵詞：老年患者；心衰；護理

心力衰竭是由于多種心臟疾病引發的心功能不全障礙，心排血量無法滿足有機體正常新陳代謝需要，組織、器官灌注不足，預后性差、患者病死率高[1]。相關研究資料統計，每年約有40萬左右的新增心力衰竭患者[2]，隨著我國老齡化時代的到來，全國衛生組織必須要加強心力衰竭問題的研究，進而對臨床護理提出了更高的要求與標準。接下來，本文將對老年心衰護理進展進行綜述。

1 加強患者心理護理與健康教育指導

心力衰竭起病急、癥狀嚴重，患者對疾病與手術的恐懼，會出現恐慌、焦慮、緊張等不良心理障礙，治療依從性較差，很容易出現煩躁、易怒等情緒。護理人員必須加強與患者的交流、溝通，積極建立良好的護患關系，傾聽患者傾訴與需求，用熱情的態度、鼓勵性語言以及真誠行動，讓患者感受到關心與愛護。詳細向患者介紹手術治療的重要性與必要性，以及手術安全性。向患者介紹成功病患情況，降低患者恐懼感。介紹手術方式、手術目的以及注意事項，充分做好思想準備。最大限度降低患者的手術的恐懼，提高治療依從性，以積極心態面對治療。

加強對患者以及家屬的健康教育指導，指導其對疾病的發病機理、高危因素、治療預防有正確、全面的認識，從而督促其養成良好的生活習慣，降低情緒激動、飲食不合理、吸煙飲酒、心理壓力等對心力衰竭的影響。患者入院第1d接受健康教育指導，并結合評估結果制定個性化的護理對策。患者出院后仍繼續對患者病情進行隨訪與檢測。心力衰竭的臨床治療效果與患者、家屬對疾病的認識程度、主動參與性有密切關系。通過健康教育指導，提高患者的生活質量與自我保護能力，降低再入院次數。

2 飲食護理

在禁煙禁酒的同時，加強飲食護理非常重要，及時補充營養，預防負氮平衡，制定個性化飲食護理方案[3]。每天多攝入低鈉、低脂肪的事物，保障每天水平在800ml左右。另外，限制鈉的攝入，也是有效預防水潴留的關鍵。對于癥狀比較嚴重的患者應禁食煙熏食物，盡可能多攝入冬瓜等含有鉀、鎂的食物，有效保護患者心臟。

3 合理用藥指導

向患者合理解釋合理用藥的重要性，提高患者的服藥依從性。強心劑，洋地黃類藥物屬于心力衰竭的常用強心劑，但是，由于管著的心肌受累，對該藥物耐受性下降，很容易出現毒副作用。所以，必須嚴格執行醫囑、準確藥物劑量，并動態觀察患者病情變化，若患者出現嗜睡、心律失常、嘔吐等癥狀，則應考慮是否為洋地黃中毒，并及時處理。利尿劑，在限鹽的情況下，洋地黃很容易與利尿劑產生作用，發生電解質紊亂。主要為低血鉀與低血鈉，如果患者出現心律紊亂、精神萎靡、四肢無力等癥狀，必須立即報告醫生并及時處理。擴血管藥物，尤其是在使用硝普鈉時，必須密切觀察患者血壓狀況，并及時調節輸液速度，使用時間不能超過6h。若患者出現低血壓情況，需立即停止使用。

4 結合心衰臨床特點與發病原因進行預見護理

感染與發熱是老年心衰的重要首發誘因，排便困難，對于高齡老年患者來說，仍然是不可忽視的因素[4]。相比于老年人群，高齡老年人群其發生心源性休克與重癥心力衰竭的幾率顯著增加，與此同時，發病癥狀不典型病例逐漸上升。結合這一重要特點，針對性制定預見護理對策，能顯著降低心衰病死率。加強老年患者呼吸道感染控制，加強老年患者健康教育，叮囑其盡可能避免人群嘈雜環境。老年患者一旦發生呼吸道感染，必須指導其正確咳痰。促進分泌物及時排除。必要時給予濕化瓶吸氧，嚴格控制氧流量，有效改善患者呼吸狀況。保持患者合理體位，頭高、腳底，頭部一般抬高15°～20°。可結合患者具體情況，給予患者霧化吸入（30ml生理鹽水+100u糜蛋白酶+8萬u慶大霉素），有利于痰液稀釋。與此同時，加強口腔護理，若患者口腔黏膜出現變化，需要立刻上報醫生，采取治療措施。必須加強患者的呼吸道護理，及時濕化痰液、排除異物，降低呼吸機肺炎的發病幾率。與此同時，合理使用氣管套管護理，有效避免出現氣囊破裂或痰痂堵塞情況。正確指導、鼓勵患者自行咳痰，同時幫助患者翻身、扣背，利于痰液順利排出。與此同時，加強口腔護理，若患者口腔黏膜出現變化，需要立刻上報醫生，采取治療措施。

5 主動脈內氣囊反搏

這是一種較為有效的輔助機械循環方式，能有效增加冠狀動脈灌注，有效改善機體外周循環，進一步降低左心室負荷以及主動脈舒張末期容量，進一步降低心肌氧耗量、提高心排血量，并顯著改善患者心功能與心肌缺氧情況。需注意，在運用該護理方式時，需要加強出血、感染、血栓等并發癥護理[7]。

6 靜脈血液濾過術后護理

通過采用低阻力濾器，輔助外周血泵供血，達到降低了對心血管系統影響，進一步降低心臟負荷，有效維持有機體內穩定環境。在具體護理過程中，護理人員必須及時、準確記錄出入與出超量。制定單詞出超量與速度，是手術治療的關鍵。大量臨床實踐證實，合理的出超量與出超速度，能在大幅度降低并發癥同時，達到最佳療效[8]。與此同時，加強導管護理，從而保障血濾順利進行。

隨著人們飲食結構的變化以及人口老齡化時代的到來，心力衰竭的臨床發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響患者生活質量。眾所周知，心力衰竭的康復與治療也是非常漫長的過程，對于患者、家庭、護理人員提出了嚴峻的挑戰。這對于護理人員提出了更高的要求與標準，需要護理人員全面掌握患者的心理狀況與生存情況，針對性的進行指導，加強患者對疾病的正確認識，提高治療依從性。相關研究資料證實，大部分心力衰竭患者缺乏治療依從性，缺乏對疾病知識的了解，且存在生活質量低、焦慮、抑郁等這狀況。因此，對于對患者進行專業性指導，并積極贏得患者家庭的廣泛支持，幫助患者用健康的心態面對生活與疾病，為患者提供全面的健康教育指導、心理護理、合理用藥指導與飲食護理，提高患者生活質量。

參考文獻：

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編輯/哈濤