小兒靜脈留置針穿刺與護理體會

靜脈注射是兒科護理工作中最基本的一項操作，為減少患者被反復穿刺所帶來痛苦和護理工作量，目前臨床多采用靜脈留置針，小兒靜脈留置針還具有方便臨床及時用藥、保護血管、防止脫落、減少藥液外滲、提高護理質量和患者滿意度等眾多優點。護理工作中常因一些不良因素導致穿刺失敗及護理不當；本文就近3年在護理操作中所積累的一些經驗做一歸納總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月我科共收治患兒1957例，其中1723例患兒使用留置針，男913例，女801例，年齡3d～16歲，病種以小兒手足口病為主。留置針選用BD公司生產的一次性留置針，型號REF383404，型號18Q-24Q。

1.2.操作方法

1.2.1.血管及留置針型號的選擇 留置針型號有18G、20G、22G、24G，應根據患兒年齡、血管條件選擇合適的型號。盡量選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無靜脈瓣、易于固定的血管，避開關節部位。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈，也可選用足部的靜脈。

1.2.2.穿刺方法 操作前注意檢查留置針的包裝是否完好，有效期，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙等。做好穿刺前的用物準備工作，調整心態，保持鎮靜。選好穿刺血管后，常規備皮，動作輕柔；嚴格執行無菌操作，常規用2%碘伏、消毒穿刺部位，直徑約10cm左右為宜。充分暴露穿刺血管，左手固定穿刺部位皮膚，右手拇指、食指持針進行穿刺，使針尖部斜面向上，針頭與皮膚呈15～30°，緩慢進針，進針速度要適中，避免刺破血管，見回血后，降低角度沿血管再進入1～2mm，左手將針芯退出少許，右手將外套管送入血管內，邊退針芯邊將套管順血管方向送入血管[1]。成功后用透明敷料貼固定，用無菌輸液貼固定好輸液頭皮針及小兒留置針的尾部[2]。操作結束后，在留置針處貼一膠布注明留置日期和 時間。

1.2.3.封管方法 輸液是否通暢，封管是留置成功的關鍵，方法得當可延長留置時間，防止并發癥的發生。目前常用的封管液有：肝素鈉鹽水、生理鹽水，我科常用封管液為25U/ml的肝素鈉鹽水，取3～5ml正壓封管，推注速度宜慢。凝血機制差的患兒可用生理鹽水封管。

1.2.4.留置時間 留置過程無靜脈炎時，常規留置3～5d，一般不應超過7d[3]，以防感染，觀察留置針固定是否牢固，患兒輸液結束后，可戴頭網保護留置針，避免小兒抓撓留置針，污染針頭，預防感染。

2 護理體會

2.1護理人員準備 護理人員應在工作中保持穩定情緒和良好的心理狀態，規范護理行為，熟練掌握穿刺技術。錯誤的認知和不良情緒將直接影響護士穿刺時的心理活動和操作質量[4]。因此，要求護士操作時要保持平穩心態，思想集中，排除干擾，動作溫柔、熟練，用溫和的語言化解家長的不安情緒。操作時嚴格執行無菌操作，避免草率進針，破壞血管，切忌誤入動脈。

2.2做好宣教工作 患兒及家長的心理狀態、合作程度直接影響穿刺成功率。所以應先做好家長或患兒的解釋工作，告知留置針的優點、注意事項，適時詢問家屬，曾經的注射部位，獲取有效信息及取得家屬理解。根據年齡和病情輕重不同，可采取不同的溝通方式。

2.3提供良好環境 適應的環境溫度和光線充足，溫度以24～26℃為宜。應有特定的操作平臺，如80～100cm操作平臺，讓小兒平臥在上面。操作室內應保持光線明亮，充分暴露穿刺部位。

2.4嚴密觀察局部反應 患兒使用留置針期間，應加強巡視，認真細致地檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛、滲血、滲液、脫落等異常情況，發現問題及時對癥處理。要告誡家長在患兒翻身、活動時要保護好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥。留置針套管部一旦脫出，不能重新送入，應及時拔除，以防發生感染。

2.5穿刺失敗 主要原因包括4種：①血管選擇不當；②見回血后針柄固定不委，致使針尖退出血管；③針尖進入血管后立即見大量回血，隨即停針，此時外套管尚在血管外，此時退出鋼針送外套管，導致套管在血管外卷曲而不能進入血管；④穿刺前未松動外套管，致使鋼針退出時將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。

2.6套管針脫落與阻塞 患兒動作頻繁，膠布固定不牢，可致留置針脫落，故應加強看護積極固定。選擇手、足部的靜脈留置時，要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。常因送管時間過長、患兒血液為高凝狀態、封管技術不當等原因，導致穿刺成功后發現套管針已被回血阻塞。操作中應盡量避免。

3 常見并發癥預防與護理

3.1液體滲漏 由于血管選擇不當，血管壁彈性下降、脆性增加，某些藥物造成血管通透性增加，進針角度過大或過小，固定不牢，患兒騷動不安，外套管部分脫落等原因均可導致液體外滲[5]。輕者出現局部腫脹、疼痛，重者出現局部組織壞死。一旦發生液體滲漏，應立即拔管，局部用50%硫酸鎂濕敷。

3.2靜脈炎 常由無菌操作不當、藥物和導管的機械刺激，以及留置針留置時間長等原因引起。因此，要遵守無菌操作原則；刺激性強的藥物應充分稀釋，滴速要慢；適量的生理鹽水沖管，可杜絕或減少藥物刺激。要盡量避免壓迫導管導致回流障礙。一旦發生靜脈炎，應立即拔管，等止血后進行局部熱敷處理。

4 討論

小兒留置針的廣泛使用在給患者及醫務人員帶來眾多便利的同時，在使用過程中也存在著一定的問題，如價格高、留置時間有限、易引起局部血管炎性反應、對穿刺血管條件要求高等缺陷。所以在護理工作中，護理人員應練好基本功，提高操作技術水平，同時做宣教根本任務，從而提高穿刺成功率，保證給藥途徑通暢，降低并發癥的發生率，達到令患者滿意的優質護理服務。

參考文獻：

[1]饒慶華.小兒靜脈留置針封管效果觀察[J].中華護理雜志，2000，35（10）：624.

[2]李愛紅，白泓如，雷麗霞，等.小兒靜脈留置針穿刺成功的操作技巧[J].中華現代護理學雜志，2009，6（16）.

[3]殷磊. 護理學基礎[M].3版. 北京：人民出版社，2006.

[4]王冬梅. 護士心理干預對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J]. 護理實踐與研究，2010，7（7）：104.

[5]蔣莉. 靜脈留置錢穿刺輸液的護理進展[J]. 家庭護士，2008，6（9c） ：2479.

編輯/王敏