44例心房纖顫合并長間期臨床意義分析

摘要：目的 探討心房纖顫伴長R-R間期時是否合并Ⅱ度房室阻滯的動態(tài)心電圖診斷問題。方法 選擇心房纖顫住院患者44例，記錄24h動態(tài)心電圖，統(tǒng)計≥ 2.0s的長R-R間期發(fā)生時間及頻率，最長R-R間期等。結(jié)果 44例患者共出現(xiàn)≥ 2.0s的長R-R間期15636次，13004次集中在夜間23：30-6：00。結(jié)論 心房纖顫伴長R-R間期出現(xiàn)的時間長短、睡眠相關(guān)性、24h平均心率，協(xié)助臨床判定是否合并Ⅱ度房室阻滯的診斷，對于指導(dǎo)使用抗心律失常藥物、人工心臟起搏器安裝具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖； 心房顫動；長R-R間期

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常之一，長期以來一直嚴重危害人類生命健康，常發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，可因頻繁發(fā)作及心室搏動極不勻齊，表現(xiàn)為胸悶不適等癥狀，是心律失常住院的重要原因。近年來隨著動態(tài)心電圖在臨床的廣泛應(yīng)用，常發(fā)現(xiàn)心房纖顫伴長R-R現(xiàn)象，該現(xiàn)象一直是心電圖診斷的一大難點，是否為房室交界區(qū)病理性阻滯一直存在很大爭議。現(xiàn)在我們對44份心房纖顫合并心室長間期進行回顧性分析，以探討其心房纖顫合并心室長間期的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年5月我院住院心房纖顫伴長R-R間期患者44例，男性32 例，女性12 例，年齡57 ～91歲，平均年齡71.4±6.8歲；持續(xù)性房顫38例，陣發(fā)性房顫6例。其中冠心病24例，風(fēng)心病5例，高血壓14例，肺心病1例。所有患者做動態(tài)心電圖檢查前48h內(nèi)均未服用洋地黃類藥物。

1.2 方法 所有患者均使用杭州百慧CT-08型12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測24h心電圖變化，并要求患者詳細記錄生活日志，注明生活狀態(tài)及記錄過程中的臨床癥狀。將采集的心電信息經(jīng)計算機分析，人工檢測剔除偽差，并通過計算機自動分析檢查結(jié)果，將R-R間期≥ 2.0s定義為R-R間期延長，統(tǒng)計R-R間距延長的發(fā)生次數(shù)、時間，并打印出12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖報告。

2 結(jié)果

2.1 長R-R間期情況 經(jīng)分析44例中房顫伴R-R長間距（≥2秒）共15636次，頻率分別為1～3092次/24h，R-R間距最長者分別為2.06～5.8s，R-R間距延長發(fā)生率≤100次/24h者24例，最長為2.06～2.94s；101～1000次/24h者12例，最長為2.18～5.82s；>1000次/24h者8例，最長為3.53～4.48s。長R-R間期發(fā)生的時間集中在夜間23：00～6：00，共有13004次占83.17%，余下的有1563次集中發(fā)生于12；30～15：00，對照患者記錄的生活日志發(fā)現(xiàn)均處于午休時，只有剩余1069次發(fā)生于患者清醒時，占6.84%。

2.2 長R-R間期與心室率的關(guān)系 44例患者中，最高心室率分別為72～186次/min，最低心室率分別為26～56次/min，平均40～95次/min。長間期前即時心室率分別為42～102次/min，長間期后即時心室率分別為32～92次/min。對6例陣發(fā)性心房纖顫患者恢復(fù)竇性心律時復(fù)查心電圖，只有1例患者存在I度房室阻滯，余5例均未見房室阻滯。

3 討論

心房纖顫絕大多數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病人。隨著動態(tài)心電圖的普及，發(fā)現(xiàn)心房顫動合并長R-R間期者越來越多，出現(xiàn)數(shù)十次甚至數(shù)百次的為數(shù)不少，多見于夜眠期間，清醒后長間歇消失，在過去很長一段時間內(nèi)心房纖顫合并長R-R間期多被診斷為合并Ⅱ度房室阻滯，支持者的理由是既然竇性心律時有Ⅱ度房室阻滯，為何心房纖顫時就沒有？既然心房顫動可伴Ⅲ度房室阻滯，為何就不能合并Ⅱ度房室阻滯[1，2]。但有不少學(xué)者則認為，從長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心房纖顫合并長R-R間期相當(dāng)一部分患者并無頭暈、黑濛、暈厥等癥狀，且經(jīng)復(fù)律后或自動轉(zhuǎn)為竇性心律后大多數(shù)患者并無房室阻滯存在。龐倫祥等通過同步直流電復(fù)律得出結(jié)論：房顫合并睡眠相關(guān)性長R-R間期、逸搏及逸搏心律并非病理性房室阻滯，可能與睡眠時迷走效應(yīng)增加房室結(jié)隱性傳導(dǎo)使心房沖動下傳心室明顯減少有關(guān)[3]。心房纖顫時經(jīng)常有順行性隱匿性房室傳導(dǎo)。心房率越快，隱匿性傳導(dǎo)的機會也越多，其表現(xiàn)有：①心室律不規(guī)則。②出現(xiàn)意外延長的逸搏間期。③出現(xiàn)特別長的R-R間期；房性激動如在房室交界區(qū)連續(xù)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，可形成特別長的R-R間期，甚至發(fā)生阿-斯綜合征[4]。

本組44例患者總共發(fā)生長R-R間距15636次，頻率最高者為3092次/24h，R-R間期最長者為5.8s。其中34例發(fā)生于夜眠期間，10例白天或夜間均有發(fā)生且部分患者伴有頭暈等癥狀。房顫一旦發(fā)生就易轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)房顫且轉(zhuǎn)復(fù)越來越困難[5，6]。本組病例中6例陣發(fā)性心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律時，有1例存在Ⅱ度房室阻滯。目前，眾多學(xué)者認為，符合以下兩條標準之一者，可以診斷為二度房室阻滯：①R-R間期長達1.5s以上，心室率在40次/min以下。若出現(xiàn)3次以上，可避免偶然的巧合，使診斷更為可靠。②出現(xiàn)交界性或室性逸搏，達3次以上[4]。出現(xiàn)此類情況，臨床上應(yīng)減少甚至停用抑制房室傳導(dǎo)藥物，并根據(jù)臨床癥狀必要時行人工心臟起搏器治療。

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編輯/許言