跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用

摘要：目的 探討在神經(jīng)內(nèi)科病房中跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用和效果比較。方法 分別選擇2010年1～10月及2011年1～10月在我科住院的患者，分別具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的181例和276例。自從2010年10月開始本病房應(yīng)用了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)分值的高低，采取針對(duì)性的個(gè)體化防護(hù)措施，觀察實(shí)施前后患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后，患者跌倒發(fā)生率降低，實(shí)施前后比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能降低住院患者跌倒發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；神經(jīng)內(nèi)科；患者安全

跌倒傷害是危害老年人健康的主要危險(xiǎn)的因素。患者在住院時(shí)間發(fā)生跌倒，不僅給患者帶來痛苦，還影響其身心健康和生活自理能力，而且容易成為醫(yī)療糾紛的隱患[1]。也影響醫(yī)院的聲譽(yù)和正常的醫(yī)療秩序。衛(wèi)生部亦將防范住院患者跌倒與墜床作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[2]。因此，防范住院患者發(fā)生墜床/跌倒的危險(xiǎn)，確保患者就醫(yī)安全，減少醫(yī)療糾紛，我科于2010年10月份開始使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分值，對(duì)患者采取針對(duì)性的個(gè)體預(yù)防護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本方法分別選擇2010年1～10月及2011年1～10月在我科住院的患者。其中2010年1～10月在我科住院852例患者中，有跌倒危險(xiǎn)因素181例，男116例，女65例，年齡52～98歲，平均（75.1±6.4）歲。住院天數(shù)9～28d，平均（14.3±3.2）d，疾病類型：缺血性腦血管病74例，腦白質(zhì)病、腦萎縮48例，出血性腦血管病13例，酒精性腦病18例，帕金森病11例，癲癇9例，顱內(nèi)感染5例，腦囊病3例。2011年1～10月在我科住院患者1036例，存在跌倒危險(xiǎn)因素276例，男180例，女96例，年齡45～101歲，平均（73.3±4.8）歲。住院天數(shù)7～25d，平均（13.6±5.3）d。疾病分類：腦白質(zhì)病、腦萎縮104例，缺血性腦血管病99例，出血性腦血管病18例，酒精性腦病19例，帕金森病14例，癲癇11例，顱內(nèi)感染8例，其他5例。2年患者一般資料比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1規(guī)范首次入院評(píng)估流程，運(yùn)用首次入院患者護(hù)理評(píng)估程序，對(duì)入院患者首次護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者主訴和病情及護(hù)理體格檢查，發(fā)現(xiàn)存在跌倒危險(xiǎn)的患者，參照跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表逐項(xiàng)評(píng)分。評(píng)分值的高低，取決于患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，分值越高，患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大。

1.2.2運(yùn)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分，該評(píng)分表有19項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)個(gè)體化差異，給予不同分值（見表1），其中總分<2分，為低度危險(xiǎn)性，總分3～5分，為中度危險(xiǎn)性，總分>5分，為高度危險(xiǎn)性。

1.2.3根據(jù)分值的高低，采取針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理防范措施。

1.2.3.1總分<2分，為低度危險(xiǎn)性，患者病情相對(duì)較輕，但老年患者年齡較大，機(jī)體生理功能減退，平衡功能下降，老年患者大部分患有多種基礎(chǔ)疾病，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌的不協(xié)調(diào)，容易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。老年患者發(fā)生跌倒還與短暫性腦缺血和后循環(huán)供血不足有關(guān)[3]。當(dāng)患者突然體位改變，屏氣用力排便時(shí)，容易發(fā)生頭暈，眼花，雙眼黑蒙，導(dǎo)致下肢無力，行走不穩(wěn)，突然發(fā)生跌倒等。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教和預(yù)防跌倒告知，并要求其在告知書上簽名。在床頭掛上預(yù)防跌倒/墜床標(biāo)志，護(hù)士要加強(qiáng)巡視和監(jiān)督，使患者及家屬重視跌倒預(yù)防的危險(xiǎn)因素，積極配合實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理措施。

1.2.3.2中度跌倒危險(xiǎn)（3～5分）患者，由于老年患者視力、智力下降，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較高。有資料顯示，患阿爾茨海默病患者，因認(rèn)知能力、視力、聽力下降，平衡能力減退，思維能力紊亂，使患者跌倒的危險(xiǎn)性增高[4]。當(dāng)患者認(rèn)知能力下降，行為異常，意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安時(shí)，護(hù)士應(yīng)給患者加床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶，確保患者安全。此類患者必須有專人看護(hù)，護(hù)士必須向患者及家屬告知，留陪人的重要性和必要性，教會(huì)家屬使用便盆和床頭呼叫鈴，告知使用床欄和約束帶的目的及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合，告知患者活動(dòng)范圍，適當(dāng)下床活動(dòng)或入廁時(shí)，需要有人陪伴；家屬有事外出，務(wù)必告知護(hù)士，護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)幫助患者所需，起到防范患者跌倒、墜床不良事件的發(fā)生。

1.2.3.3總分超過5分者，視為高度危險(xiǎn)性，此類患者病情較嚴(yán)重，活動(dòng)能力較差，患基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜，同時(shí)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、降糖、降壓、利尿、擴(kuò)血管藥等，患者可產(chǎn)生視物模糊、興奮不安、共濟(jì)失調(diào)、體位性低血壓等不良反應(yīng)[5]，容易導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)此類患者，護(hù)理人員必須重點(diǎn)看護(hù)，重點(diǎn)交班，班班監(jiān)督，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)跌倒危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理，防范跌到發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)字采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用前后患者發(fā)生跌倒情況的差異。

2 結(jié)果

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表實(shí)施前后，高危患者跌倒發(fā)生率有著顯著的差別，見表2，從表2可見，實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后，護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，加強(qiáng)了對(duì)跌倒危險(xiǎn)患者的看護(hù)和反復(fù)疾病宣教，住院患者跌倒發(fā)生率明顯降低，實(shí)施前后比較，均P<0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1跌倒對(duì)老年患者的影響 跌倒一般好發(fā)于老年人，對(duì)下肢無力、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、體位性低血壓、短暫性腦供血不足、意識(shí)錯(cuò)亂、判斷力差、帕金森病、阿爾茨海默病患者發(fā)生率高[6]。而跌倒傷害是危害老年人健康的主要危險(xiǎn)因素，是老年人致殘、致死、功能障礙的重要原因，給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)首次住院患者進(jìn)行全面評(píng)估，有的放矢，并根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，在患者住院期間隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理防范措施，不斷增強(qiáng)患者防跌倒意識(shí)。

3.2提高護(hù)士防范跌倒意識(shí) 護(hù)士對(duì)跌倒問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)。通過跌倒評(píng)估表的應(yīng)用，便于護(hù)士重點(diǎn)掌握高危險(xiǎn)患者的病情，重點(diǎn)防護(hù)，環(huán)環(huán)相扣，班班交接，避免工作的隨意性，規(guī)范了防跌倒管理，統(tǒng)一工作流程，分工明確，責(zé)任到人，從而加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，提高跌倒防范意識(shí)。

3.3通過實(shí)施跌倒評(píng)估表，降低了住院患者跌倒發(fā)生率 住院患者跌倒的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅涉及到醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬，也涉及到管理者的重視和有效管理。通過跌倒評(píng)估表的應(yīng)用，使患者跌倒發(fā)生率明顯降低。一方面，住院患者發(fā)生跌倒已作為衡量臨床科室護(hù)理質(zhì)量管理控制的重要指標(biāo)，是衛(wèi)生部住院患者十大安全目標(biāo)之一，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必檢內(nèi)容，越來越受到醫(yī)院管理層的重視和有效管理，使防范患者跌倒管理程序化、規(guī)范化、制度化。醫(yī)院在廁所、浴室、走廊設(shè)扶手裝置及防跌倒標(biāo)志，護(hù)士在患者床頭懸掛\"防跌倒標(biāo)識(shí)\"，意在提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)工作者，共同參與加強(qiáng)對(duì)環(huán)境因素的管理，預(yù)防患者跌倒發(fā)生。另一方面，預(yù)防患者跌倒，作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)與護(hù)士績效考核相結(jié)合，使護(hù)士主動(dòng)防范意識(shí)增強(qiáng)，由原來的被動(dòng)防范轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康宣教和監(jiān)督，使他們提高防范意識(shí)，提高遵醫(yī)依從性，增進(jìn)了護(hù)患之間的協(xié)作和溝通，共同防范患者跌倒發(fā)生。

4 結(jié)論

預(yù)防住院患者跌倒的基礎(chǔ)工作是評(píng)估，評(píng)估是對(duì)跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，是預(yù)防跌倒工作的基礎(chǔ)[7]。跌倒的預(yù)防，關(guān)鍵是預(yù)防措施和知識(shí)宣教的落實(shí)，特別是針對(duì)性的措施是關(guān)鍵[8]。在神經(jīng)內(nèi)科病房中應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，使預(yù)防患者跌倒的工作流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士自覺遵循操作流程，做好本職工作，有效減少患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全系數(shù)，確保患者住院安全，減少醫(yī)患糾紛。

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編輯/哈濤