腦外傷治療采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流的臨床價值探析

摘要：目的 探討分析腦外傷治療采用早期顱骨修補和腦室腹腔分流的臨床價值。方法 選取我院收治的腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者70例，按照分層隨機法，將70例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取早期顱骨修補和腦室腹腔分流治療，對照組則行腦室腹腔分流治療，在術(shù)后3～6個月時，再行顱骨修補治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組預(yù)后優(yōu)秀9例，良好19例，較差7例，優(yōu)良率80.00%，對照組預(yù)后優(yōu)秀6例，良好15例，較差14例，優(yōu)良率60.00%，觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率高與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦室腹腔分流術(shù)的同時進行早期顱骨修補，可明顯改善預(yù)后，較傳統(tǒng)方法更好。

關(guān)鍵詞：腦外傷；早期顱骨修補；腦室腹腔分流；臨床價值

腦外傷在近年頻繁發(fā)生，主要原因為交通、工業(yè)的發(fā)展。在社會發(fā)展的趨勢下，腦外傷發(fā)生率正逐年增高[1]。因此嚴謹而有效的治療方法尤其重要。傳統(tǒng)方法經(jīng)過臨床觀察具有錯過最佳恢復(fù)期的弊端[2]。本文對早期顱骨修補和腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年6月～2013年6月收治的腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者70例，按照分層隨機法，將70例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組35例，其中男20例，女15例，年齡在20～63歲，平均年齡（38.8±6.5）歲；頭顱CT檢查結(jié)果顯示，硬膜外血腫的患者16例（45.71%），硬膜下血腫的患者15例（42.86%），混合型血腫的患者4例（11.43%）；按照格拉斯哥昏迷評分，3～5分的患者7例（20.00%），6～8分的患者28例（80.00%）；其中并發(fā)單純廣泛腦挫裂傷及彌漫性腦腫脹的患者4例（11.43%）；對照組35例，其中男21例，女14例，年齡在20～63歲，平均年齡（38.5±6.4）歲；頭顱CT檢查結(jié)果顯示，硬膜外血腫的患者15例（42.86%），硬膜下血腫的患者15例（42.86%），混合型血腫的患者5例（14.29%）；按照格拉斯哥昏迷評分，3～5分的患者8例（22.86%），6～8分的患者27例（77.14%）；其中并發(fā)單純廣泛腦挫裂傷及彌漫性腦腫脹的患者3例（8.57%）；兩組患者性別、年齡和血腫分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組35例患者行早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療，修補材料需要選擇鈦合金網(wǎng)所制作的進口顱骨，由電腦進行塑形處理，分流管需要選擇中壓抗虹的進口吸管，術(shù)中先行腦室腹腔分流術(shù)，穿刺點可選擇側(cè)腦室三角區(qū)的部位，腦室穿刺后，將吸管置入7～9cm，腹腔端置入腹腔內(nèi)20～30cm，分流泵放置在患者枕部，待腦脊液引流成功后，觀察患者顱內(nèi)壓水平，待部分膨出的腦組織向著骨窗緣相平臺回縮時，行早期顱骨修補術(shù)。

1.2.2對照組 本組35例患者先行腦室腹腔分流術(shù)治療，待術(shù)后3～6個月時，行顱骨修補治療。

1.3觀察指標 患者預(yù)后效果根據(jù)格拉斯哥昏迷評分制定，優(yōu)秀：評分為13～15分；良好：評分為9～12分；較差：評分為0～8分；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，組間t檢驗，平均值以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組預(yù)后優(yōu)秀9例，良好19例，較差7例，優(yōu)良率80.00%，對照組預(yù)后優(yōu)秀6例，良好15例，較差14例，優(yōu)良率60.00%，觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率高與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦外傷合并顱腦缺損患者在腦積水發(fā)生后，傳統(tǒng)治療方式多先進行腦室-腹腔分流術(shù)，并且3～6個月再進行全面評估，若無顱內(nèi)壓高以及嚴重精神失常、神經(jīng)功能障礙等禁忌證再進行顱骨修補術(shù)。而經(jīng)過大量的臨床研究表明[3]，腦外傷患者傷后3個月內(nèi)為其最佳恢復(fù)時期，因此行傳統(tǒng)治療方式即意味著錯過最佳治療時機，因此可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷的發(fā)生。

而本研究采用的對伴有腦積水的患者采用腦室腹腔分流，并且對早期進行顱骨修補，效果較為理想[4]。該方法可增加手術(shù)協(xié)同效應(yīng)，術(shù)中完成腦室腹腔分流，使膨出的腦組織回落，并且修復(fù)原有顱骨形態(tài)，可早期改善患者顱內(nèi)生理功能、顱內(nèi)壓等，為恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[5]，在3個月內(nèi)的最佳恢復(fù)期中，達到更好的效果，并且也降低了不可逆神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率80.00%，對照組優(yōu)良率60.00%，觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率高與對照組，說明只要注意完善并且充分的術(shù)前準備，良好的感染控制，術(shù)中嚴格按照規(guī)范的操作，在腦室腹腔分流術(shù)的同時進行早期顱骨修補，可明顯改善預(yù)后。

參考文獻：

[1]陳金昌，謝靜義.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：152-160.

[2]崔承文.早腦室分流及顱骨修補治療腦外傷術(shù)后腦積水患者的臨床護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：312-312.

[3]張法云，劉補興，陳曉，等.早期同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（06）：813-814.

[4]張毓，肖三潮，雷振海，等.回顧性總結(jié)分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5159-5160.

[5]王文杰，司文，吳瑞岳，等.同期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（08）：25-26.

編輯/哈濤