現(xiàn)代醫(yī)院管理如何充分發(fā)揮病案首頁信息功能與作用

摘要：研究分析如何發(fā)揮病案首頁信息的作用來提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理。作為患者的醫(yī)療信息載體，病案是醫(yī)院里重要的基礎(chǔ)的信息資源，病案首頁則是其中信息最豐富、最集中的一部分。病案中可以提取很多有用的管理信息，利用好這些病案信息資源，有助于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，幫助醫(yī)院管理根據(jù)信息統(tǒng)計(jì)作出正確的決策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；病案；首頁；信息資源

病案即記錄診斷、治療等信息的文件，可以為教學(xué)、醫(yī)療、科學(xué)研究提供重要的依據(jù)與素材。它作為患者疾病診斷與治療信息的載體，代表著醫(yī)院的治療水平與醫(yī)療質(zhì)量。病案首頁又是整個(gè)病案的集中與縮影，共由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、基本情況、醫(yī)療狀況幾部分組成，匯聚了醫(yī)院病案的大部分信息，對(duì)于醫(yī)院管理的提高具有很大的參考價(jià)值，如果將此信息運(yùn)用于醫(yī)院的經(jīng)營管理中，就可以發(fā)揮其信息功能與作用，協(xié)助醫(yī)院改善管理經(jīng)營模式。

1病案首頁信息資源的功能

1.1病案首頁的信息資源統(tǒng)計(jì) 病案首頁作為整個(gè)病案的信息核心，其包含的內(nèi)容十分廣泛，主要?dú)w類為以下幾方面：①患者的基本信息： 患者的性別、年齡、民族、來源、入院日期身高、體重、、既往藥物不良反應(yīng)、家族性藥物不良反應(yīng)病歷號(hào)等； ②診斷信息：診斷科室、疾病臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、病因診斷、生理診斷、藥物使用信息、手術(shù)信息、療效信息等； ③醫(yī)護(hù)人員信息：醫(yī)師及護(hù)理人員的姓名、科室、技術(shù)職稱、特長、在班時(shí)間、在班地點(diǎn)等； ④手術(shù)信息：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員、手術(shù)申請、術(shù)前探訪、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)、麻醉隨訪、鎮(zhèn)痛治療等； ⑤費(fèi)用信息：醫(yī)療費(fèi)，人均醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、每日人均藥費(fèi)、出院患者醫(yī)療費(fèi)用及藥費(fèi)等費(fèi)用信息。

1.2提供醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 在病案首頁的信息中包含能夠評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的各類指標(biāo)，如患者的診斷符合、確診的天數(shù)、好轉(zhuǎn)率、治愈率、院內(nèi)感染率、手術(shù)展開的情況，患者的收入情況等，通過對(duì)這些指標(biāo)的檢索與統(tǒng)計(jì)，能夠快速評(píng)價(jià)醫(yī)院的診療技術(shù)以及診療能力，評(píng)價(jià)醫(yī)療的安全狀況，及時(shí)進(jìn)行病種分析與轉(zhuǎn)科收容。

1.3提供醫(yī)療服務(wù)人員的現(xiàn)狀與動(dòng)態(tài) 在病案之中均存在各級(jí)醫(yī)師的簽名，為此，可以憑借各級(jí)醫(yī)師的簽名情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)以及智力結(jié)構(gòu)上進(jìn)行分析，全面掌握醫(yī)療服務(wù)人員的整體狀況、組合分配機(jī)器合理性。可以在業(yè)績、聘任、職務(wù)晉升等方面進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估過程中，按照醫(yī)療服務(wù)人員的姓名或者代碼對(duì)某位醫(yī)療服務(wù)人員一定時(shí)期內(nèi)的工作完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如患者的收治情況，治療療效，手術(shù)完成情況，考勤情況等，并按照實(shí)際情況對(duì)各科室醫(yī)師進(jìn)行考評(píng)，以期作為業(yè)績、聘任、職務(wù)晉升等方面的依據(jù)。

1.4提供醫(yī)院管理需要的信息 信息資源具有較強(qiáng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，誰掌握了信息，誰就必然能夠享受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院同樣也是如此，可以通過掌握信息資源，有效利用信息資源提高自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。病案首頁信息涉及到醫(yī)院方方面面的信息，醫(yī)院管理者必須依賴這些信息對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行狀況進(jìn)行認(rèn)真的分析，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)管理，從而在不斷提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)院的核心競爭力。例如，醫(yī)院管理人員可以通過分析病種與收費(fèi)信息掌握醫(yī)院運(yùn)行過程中能夠?yàn)獒t(yī)院提供經(jīng)濟(jì)收入的主要病種，然后按照病種結(jié)構(gòu)情況對(duì)人員與設(shè)備進(jìn)行重新分配，從而使人員更加協(xié)調(diào)，設(shè)備使用效率更高，從而提高醫(yī)院的市場競爭力。

1.5為醫(yī)院提供其他信息 目前，醫(yī)院的病案首頁成為醫(yī)院管理經(jīng)營的基礎(chǔ)與重要參考，存在著相當(dāng)多的信息資源，這些信息資源不但包括患者及醫(yī)護(hù)人員信息，還存在著醫(yī)院其他方面非常重要的信息，這些信息的開發(fā)利用對(duì)提高醫(yī)院的綜合競爭力作用非凡。

2病案首頁與醫(yī)院經(jīng)營管理

2.1服務(wù)于醫(yī)院的管理與經(jīng)營 如上文所述，病案首頁中統(tǒng)計(jì)了手術(shù)費(fèi)用、診斷治療質(zhì)量、住院人數(shù)等一系列的管理指標(biāo)與醫(yī)療信息，而醫(yī)院的經(jīng)營與管理與病種、患者與醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用等信息息息相關(guān)。要利用這些病例首頁信息，分析出藥費(fèi)與人均費(fèi)用過高的科室，結(jié)合各臨床大夫的治療信息，在月份考核時(shí)提供給經(jīng)濟(jì)運(yùn)行部門。對(duì)不同病種的住院病人的費(fèi)用使用情況、不同單病種的管理、不同來源的患者考核指標(biāo)等編制報(bào)表。

2.2提高醫(yī)療質(zhì)量的管理 對(duì)案例首頁的信息進(jìn)行分析，可以了解醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，案例首頁是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表的的數(shù)據(jù)來源與原始資料，綜合反映了案例的數(shù)據(jù)信息。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行每月固定的綜合分析，對(duì)各科的搶救率、治愈率、出院率、感染率 手術(shù)質(zhì)量等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并結(jié)合往年同月份的的醫(yī)療信息進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問題并擬定解決方案，并完善病例首頁，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。

2.3完善費(fèi)用管理 醫(yī)療收入作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的主要來源，其管理與規(guī)劃對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的運(yùn)行于提高及其重要。根據(jù)病案首頁中的數(shù)據(jù)信息，詳細(xì)的分析患者的住院及醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療收入的整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善與調(diào)整，依據(jù)醫(yī)療體制改革的方針，控制中藥費(fèi)在醫(yī)療總費(fèi)用中所占的比例，使醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的收入更加合理化。

2.4提高醫(yī)院的工作效率 工作效率高、工作質(zhì)量高的醫(yī)院自然會(huì)有好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，而好的醫(yī)療質(zhì)量是好的工作效率的前提，好的醫(yī)療效率又是好的醫(yī)療質(zhì)量的保障，兩者的關(guān)系是不可分割的。工作效率、工作質(zhì)量與工作量這些數(shù)據(jù)信息都是通過案例首頁反應(yīng)出來的，案例首頁不光能作為醫(yī)療服務(wù)的綜合反應(yīng)，還可以當(dāng)做各個(gè)臨床科室考核的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科室工作進(jìn)分析評(píng)價(jià)。

2.5調(diào)整醫(yī)院的資源配置 一般醫(yī)院都是根據(jù)各科室的工作效率、工作量等科室運(yùn)作狀況來調(diào)整各科室的規(guī)模，病案首頁中這些信息都有清楚準(zhǔn)確的記錄，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可以參考病案首頁對(duì)人員的編制、科室的規(guī)模、物資配備及患者床位進(jìn)行重新調(diào)整，爭取最大效益的分配和利用資源，達(dá)到科學(xué)合理的資源分配，以提高醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

2.6服務(wù)于預(yù)防疾病與科學(xué)研究工作 病案首頁中的廣泛信息量中所包含的臨床醫(yī)生對(duì)疾病的判斷與分析，是用于教研與疾病預(yù)防的絕妙參考。在信息科提供專業(yè)的信息檢索人員，對(duì)于需要了解的醫(yī)療信息進(jìn)行迅速的檢索，可以采取模糊檢索、交叉檢索、簡單檢索等多種方式進(jìn)行檢索，大大方便了臨床醫(yī)生對(duì)本科生、研究生的教學(xué)與研究工作，同時(shí)有助于預(yù)防科及時(shí)的掌握與調(diào)查傳染病的收治與出院狀況，做好疾病的預(yù)防工作。

2.7促進(jìn)經(jīng)營策略的調(diào)整 通過病案首頁的信息可以反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、單病種醫(yī)療費(fèi)用、工作效率差、醫(yī)療質(zhì)量、疾病譜等多方面的變化，經(jīng)過整理分析，可以根據(jù)這些信息結(jié)合并參考當(dāng)下的醫(yī)院實(shí)際狀況，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向及發(fā)展速度做適度的調(diào)整，完善經(jīng)營策略。開發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的技術(shù)結(jié)構(gòu)加以提高與改造，使醫(yī)院的經(jīng)營模式實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)的發(fā)展。

2.8服務(wù)于醫(yī)院隨訪及醫(yī)療開發(fā)工作 只有完善醫(yī)療服務(wù)工作，做好出院隨訪，才能真正得到患者及其家屬的信任與好評(píng)，醫(yī)院將在每季度的固定時(shí)間進(jìn)行出院患者的隨訪，在病案首頁中，隨訪患者的家庭住址、聯(lián)系方式及疾病類別都有詳細(xì)的標(biāo)注。還可以借此分析醫(yī)院的醫(yī)療市場來源與醫(yī)療服務(wù)范圍。尤其是自費(fèi)患者，是醫(yī)院的醫(yī)療收入最大的來源，掌握自費(fèi)患者的病種與來源，并擬定出針對(duì)不同病種與區(qū)域的宣傳策略，以擴(kuò)大服務(wù)面，增加知名度。提高市場競爭力，從而得到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。深入挖掘與分解病案首頁中的信息資源，做好隨訪工作，提高自費(fèi)患者收治率，分解醫(yī)保人員的費(fèi)用。另外，合理的治療用藥，減少患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，對(duì)于提高醫(yī)院的效益具有非凡的意義。

3結(jié)論

病案是醫(yī)院里最集中的信息資源，病案首頁能夠協(xié)助醫(yī)生做出正確的醫(yī)療決策，它是整個(gè)病案的核心與概括，對(duì)各個(gè)科室的狀況都有記錄編排，可以根據(jù)需要采集引索出不同的數(shù)據(jù)信息，以供醫(yī)療管理人員作為決策參考。所以病案首頁在協(xié)助管理人員進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)營管理方面有著重大的意義。例如：案例首頁方便了人員的管理與調(diào)配，能夠以此對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人才結(jié)構(gòu)、人員組合狀況等進(jìn)行分析，并作出合理的調(diào)整。而且在進(jìn)行業(yè)績評(píng)估、晉升時(shí)也方便對(duì)醫(yī)師的工作情況進(jìn)行抽查，如手術(shù)治療情況、收治病人數(shù)量、手術(shù)療效、工作效率等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績作出綜合客觀的評(píng)價(jià)。此外，案例首頁包含具體的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，詳細(xì)至診斷符合率、好轉(zhuǎn)率、治愈率、死亡率、感染率等，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析組合，就可以對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療能力、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院的感染率、安全率等指標(biāo)作出評(píng)估。這些都是病案首頁對(duì)于醫(yī)院管理的功能。

為了更好地利用病案首頁對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理經(jīng)營，需要加強(qiáng)對(duì)病案信息的管理。尤其是病案首頁信息的完善，病案信息的質(zhì)量直接反映了醫(yī)院的業(yè)務(wù)素質(zhì)與醫(yī)療水平，所以病案信息的完整性與準(zhǔn)確性十分重要。首先，要加強(qiáng)對(duì)病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格準(zhǔn)確的錄入病案首頁，并對(duì)病案首頁的錄入內(nèi)容加以整理分析、匯總、傳遞運(yùn)用。病案首頁得到有效利用的基礎(chǔ)與前提，便是病案首頁的錄入內(nèi)容規(guī)范準(zhǔn)確。還要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病案管理中存在的問題與缺陷，做好病案的統(tǒng)計(jì)工作，提高醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。有了正確客觀的醫(yī)療評(píng)價(jià)，才能正確的引導(dǎo)醫(yī)院的管理與發(fā)展。

總之，要充分利用病案首頁的信息資源，準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)療資源與人才配置，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)，E統(tǒng)計(jì)信息中心，北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，國際疾病分類（ICD-10） 應(yīng)用指導(dǎo)手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.

[2]施美涼，姜新莉，千繼偉，等.病案首頁信息是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)最重要的信息源[J].中國病案，2011，08（09）：23-24.

[3]鄧彩云.挖掘病案首貞信息服務(wù)醫(yī)院經(jīng)營管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，6（10）：150-150.

[4]湯榮.論醫(yī)療信息在醫(yī)院管理中的作用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010，11（02）：157-158.

[5]傅碧綠，廖珊，鄧戈湛.病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中病案首頁信息的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：148-149.

[6]嚴(yán)衛(wèi)萍.2012 版病案首頁填寫存在的問題及改進(jìn)措施[J].中國病案，2012，13（08）：17-19.

編輯/張燕