闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療體會

摘要：目的 探討經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎的臨床療效。方法 隨機(jī)將2011年7月～2013年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎的114例患者分成兩組，麥?zhǔn)辖M與傳統(tǒng)組，每組57例，比較兩組患者的住院天數(shù)，術(shù)后切口疼痛消失時間，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間，切口瘢痕長度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 麥?zhǔn)辖M患者的住院天數(shù)，術(shù)后切口疼痛消失時間，腸功能恢復(fù)時間為，切口瘢痕長度明顯優(yōu)與傳統(tǒng)組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。麥?zhǔn)辖M并發(fā)癥總發(fā)生率，切口感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義；而在麥?zhǔn)辖M的腸粘連發(fā)生率高于傳統(tǒng)組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎穿孔合并腹膜炎手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：麥?zhǔn)锨锌冢魂@尾炎；穿孔；腹膜炎；治療體會

闌尾炎穿孔臨床上比較常見的急腹癥[1]。對于闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎手術(shù)方式較多，本院從2011年起開始應(yīng)用麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為2011年7月～2013年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎的114例患者，其中男68例，女46例，年齡13～68歲，平均年齡（29.7±3.9）歲。病程7h～3d。經(jīng)血常規(guī)及腹部B超等證實(shí)為急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。隨機(jī)將114例患者分成兩組，麥?zhǔn)辖M與傳統(tǒng)組，每組57例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.01），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后行連續(xù)性硬模外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個長約5～7cm的切口，進(jìn)入腹腔找到闌尾后將闌尾順行或逆行切除，切除后將患者盆腔的膿液抽吸出來，然后用濕紗布反復(fù)擦洗盆腔的膿液，直到?jīng)]有膿液為主，然后患者取平臥位，術(shù)者將50ml甲硝唑沖入盆腔及右髂窩，然后將腹膜縫合，甲硝唑清洗切口，逐層關(guān)閉，不留置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)抗炎治療5～7d，在排氣后，胃腸減壓的患者可停止使用。

1.2.2傳統(tǒng)手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同麥?zhǔn)辖M，切口位置選擇在右中腹旁的正中切口，術(shù)中操作同上，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管，術(shù)后其它處理同麥?zhǔn)辖M。

1.3觀察指標(biāo) ①住院天數(shù)；②術(shù)后切口疼痛消失時間；③術(shù)后腸功能恢復(fù)時間④切口瘢痕長度；⑤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較用x2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，以P<0.01表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)資料比較 見表1，從表1可以看出麥?zhǔn)辖M患者的住院天數(shù)，術(shù)后切口疼痛消失時間，腸功能恢復(fù)時間，切口瘢痕長度明顯優(yōu)與傳統(tǒng)組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

注：兩組比較P<0.01.

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2，從表2可以看出麥?zhǔn)辖M并發(fā)癥總發(fā)生率，切口感染發(fā)生率，切口疝發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義；而在麥?zhǔn)辖M的腸粘連發(fā)生率高于傳統(tǒng)組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

以往對于闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎患者，我們通常采取右中腹旁正中切口進(jìn)行手術(shù)，但此術(shù)式術(shù)后的瘢痕明顯，影響患者的腹部的美觀。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎術(shù)后的瘢痕長度相對較短，且不明顯，麥?zhǔn)辖M患者切口瘢痕的長度明顯比常規(guī)組短，這與賀衛(wèi)文等研究相符合[2]。同時鐘鵬飛等研究發(fā)現(xiàn)[3]，麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎穿孔合并腹膜炎術(shù)后切口疼痛消失時間，住院天數(shù)，腸功能恢復(fù)時間都存在著很大的優(yōu)勢，且能有效降低切口感染及切口疝的發(fā)生率。總結(jié)其原因在于麥?zhǔn)锨锌诟先梭w的結(jié)構(gòu)，因此恢復(fù)比較快，術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率也會降低。

雖然麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎存在著一定的優(yōu)勢，但從本次研究結(jié)果來看，此手術(shù)后患者腸粘連及腹腔殘余膿腫的發(fā)生率會有所增高，筆者觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腸粘連及腹腔殘余膿腫的患者都是穿孔時間超過24h的患者，因為穿孔時間比較長，患者的腸管非常容易出現(xiàn)腫脹，故就會形成纖維隔，膿液的流動就會出現(xiàn)困難，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诤茈y將膿液清洗感覺，因此也就更容易出現(xiàn)腸粘連及腹腔殘余膿腫[4]，故在手術(shù)前我們要嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征，且要加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。

綜上所述：麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾炎穿孔合并腹膜炎具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉學(xué)斌，沈萬川等，老年急性闌尾炎外科治療84例臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，2（23）：62.

[2]賀衛(wèi)文，許建彬等，闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009.4（14）：425-427.

[3]鐘鵬飛，急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎手術(shù)入路選擇及殘端的處理改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008.8（2）：321-322.

[4]羅啟軍，肖選朝，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌陔p氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎112例療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，3（5）：80-82.

編輯/許言