醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析與對(duì)策

摘要：手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中的簡單卻十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。引起醫(yī)院感染的因素很多，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況在預(yù)防醫(yī)院感染中起重要作用，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，保證病人安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，需要進(jìn)一步提高對(duì)手部衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，完善手衛(wèi)生措施，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，有效改善手衛(wèi)生狀況，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，在一系列消毒隔離措施中手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，臨床醫(yī)務(wù)工作者洗手的依從性普遍很低，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。醫(yī)院感染往往通過醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接地接觸病人和污染物品，成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本、最重要的因素，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，是控制醫(yī)院感染的重要措施。

1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1洗手率低 大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細(xì)菌，帶菌量100%。醫(yī)務(wù)人員扶患者坐便器，端便器后帶菌108cfu/cm2，換藥后帶菌108cfu/cm2，靜脈輸液操作后，護(hù)士手的帶菌平均27.43cfu/cm2[3]。由于病房工作量大，工作時(shí)間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生或護(hù)士在日常工作中，只有少數(shù)人員能做到及時(shí)洗手，一般情況，約50%人員在未洗手的情況下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作[4]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)生洗手的合格率遠(yuǎn)不如護(hù)士。英國感染控制中心對(duì)護(hù)士洗手情況調(diào)查結(jié)果表明，89%的護(hù)士忽略手的部分表現(xiàn)，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌[7]。

1.2手的再污染 我國衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就開始無菌操作。洗手后大部分使用公用的大毛巾干手，用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少[6]，以致手被再次污染。

1.3手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套能夠避免手污染，雖然戴手套能減少70%～80%的手污染，然而，戴手套并不能完全避免手受污染，手套只是保持手衛(wèi)生的輔助手段，因此手套的使用不能替代對(duì)手衛(wèi)生的要求，在使用手套后仍需注意手部衛(wèi)生[2]。如果手套破損或表面被污染也能致使醫(yī)務(wù)人員手受污染，研究表明，如果不及時(shí)如不及時(shí)換手套，仍能增加病菌傳播幾率。

2不規(guī)范洗手原因分析

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄 控制醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，不洗手或不能規(guī)范洗手。據(jù)劉玉瓊統(tǒng)計(jì)[10]，52.78%醫(yī)務(wù)人員回答手清潔指征錯(cuò)誤，58.55%的醫(yī)務(wù)人員手消毒指征錯(cuò)誤，21.78%醫(yī)務(wù)人員洗手程序不了解。

2.2沒形成良好的洗手習(xí)慣 由于醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心經(jīng)常用洗手液、手消毒劑會(huì)使手部皮膚變粗糙，因此不愿意頻繁洗手。一些醫(yī)務(wù)人員因工作忙，認(rèn)為經(jīng)常洗手是浪費(fèi)時(shí)間。

2.3管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，對(duì)洗手的時(shí)間要求和正確操作缺乏有力的指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手依從率不高。

3手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

3.1手部皮膚完好性與院內(nèi)感染 手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率。

3.2洗手可有效減少手部暫居菌 用肥皂洗手30s，手部皮膚金葡萄菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54，銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。有調(diào)查表明在工作高峰期，接觸患者洗手的僅僅為25%，但是在醫(yī)務(wù)人員時(shí)間相對(duì)充裕是堅(jiān)持洗手的達(dá)70%，監(jiān)測(cè)表明在這個(gè)時(shí)期住院患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)是平常的4倍[6]。

4手衛(wèi)生現(xiàn)狀對(duì)策

4.1加強(qiáng)宣傳教育，提高手衛(wèi)生意識(shí) 針對(duì)醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識(shí)及手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用情況，根據(jù)不同群體洗手依從性的差異， 組織臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，宣傳洗手的重要性，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高洗手的依從性，預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

4.2完善洗手和干手設(shè)施 根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手制作洗手示意圖，將圖張貼到每個(gè)洗手池旁，既便于大家學(xué)習(xí)又起提醒作用[8]。

4.3手衛(wèi)生方法的不斷改進(jìn) 大量推廣速干手消毒劑的使用，近年來，國內(nèi)外大量研究表明，用醇類速干手消毒劑具有作用快、效果好、節(jié)約時(shí)間、使用方便及護(hù)膚等功能，能節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，同時(shí)，速干手消毒劑不受水源、水池、場所等限制，用起來方便、快捷，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。

4.4規(guī)范正規(guī)洗手方法 無論是洗手法還是消毒劑擦手法，其步驟均需按照六步洗手法進(jìn)行。臨床上洗手分為：外科洗手及衛(wèi)生洗手，外科洗手是利用機(jī)械和抗菌劑來清除手上的暫住菌，能較長時(shí)間抑制細(xì)菌。衛(wèi)生洗手是利用機(jī)械去污方法，最大限度清除手上暫居菌。外科洗手的合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌生長。衛(wèi)生洗手的標(biāo)準(zhǔn)分為四類不同區(qū)域，不同手區(qū)域不可以檢測(cè)出致病菌，在母嬰同室、嬰兒室、新生兒室以及兒科病房工作的醫(yī)護(hù)人員手上不能有沙門氏菌[12]。

4.5樹立職業(yè)安全服務(wù)理念 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身職業(yè)安全因素及法律常識(shí)的的認(rèn)識(shí)，積極做好安全隔離防護(hù)工作，重視診療處置，監(jiān)督、規(guī)范洗手行為是有效控制醫(yī)院細(xì)菌感染，有效的提高自身防護(hù)措施之一[11]。

4.6制定合理有效的監(jiān)管措施，加強(qiáng)質(zhì)量管理和監(jiān)督檢查 臨床醫(yī)護(hù)工作人員通常因?yàn)榛颊叨唷⒐ぷ鞣泵Χ栌诩皶r(shí)洗手，因此，必須對(duì)其加大監(jiān)督、控制力度，建立全面、合理的洗手管理和檢查規(guī)章制度，利用專業(yè)衛(wèi)生人員對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)督、檢測(cè)。采取定期檢查和隨機(jī)抽查相互結(jié)合的檢查機(jī)制，并將檢測(cè)結(jié)果與工作人員的年度考核掛鉤，利用多種形式督促醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。

綜上所述，要加強(qiáng)醫(yī)院感染的教育，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的規(guī)章制度，按照程序規(guī)范的洗手，工作人員相互監(jiān)督，管理人員定期、不定期的進(jìn)行手衛(wèi)生檢查，不斷地改善醫(yī)院的洗手條件，給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造健康、舒適、衛(wèi)生的洗手資源和環(huán)境，只有這樣，才能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員自覺的洗手，保證醫(yī)療、護(hù)理的安全性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量對(duì)控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義，是降低醫(yī)院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。

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編輯/申磊